O que é Ciática?
Sinônimos: Dor no ciático, dor no nervo ciático
Ciática significa dor, fraqueza,
dormência ou formigamento da perna. É causada por lesão ou pressão no
nervo ciático. A ciática é um sintoma de outro problema médico, e não de
uma doença em si.
Causas
A ciática ocorre quando há pressão
do nervo isquiático ou dano a ele. O nervo começa na espinha inferior e
desce pela parte posterior de cada perna. Esse nervo controla os
músculos da parte posterior do joelho e da parte inferior da perna e dá
sensibilidade à parte posterior da coxa, uma porção da perna e à sola do
pé.
As causas comuns da ciática são:
- Deslocamento de disco
- Síndrome piriforme (um distúrbio da dor envolvendo o músculo piriforme nas nádegas)
- Lesão ou fratura pélvica
- Tumores
Exames
O médico realizará um exame físico. Isso pode mostrar:
- Fraqueza ao dobrar o joelho ou ao movimentar os pés
- Dificuldade de dobrar o pé para dentro ou para baixo
- Reflexos anormais ou ausentes
- Dor ao levantar a perna esticada para fora da maca
Os exames determinam as causas
suspeitas. Normalmente, eles não são necessários a menos que a dor seja
grave e dure por muito tempo. Eles podem incluir:
- Exames de sangue
- Raios X
- Ressonâncias magnéticas ou outros exames de imagem
Sintomas de Ciática
A dor de ciática pode variar muito.
Pode ser formigamento suave, dor surda ou sensação de queimação. Em
alguns casos, a dor é tão forte que a pessoa não consegue se mexer.
Esquema mostra os locais que apresentam dor de ciática
A dor ocorre mais frequentemente de
um só lado. Algumas pessoas sentem uma dor aguda em uma parte da perna
ou do quadril e dormência em outras partes. A dor ou dormência também
podem estar presentes na parte posterior da panturrilha ou na planta do
pé. A perna afetada pode parecer mais fraca.
A dor em geral começa gradualmente. A dor de ciática pode piorar:
- Depois de ficar em pé ou sentar
- Durante a noite
- Ao espirrar, tossir ou rir
- Ao se dobrar para trás ou andar mais do que alguns metros, principalmente se for causada por estenose espinhal
Buscando ajuda médica
Entre em contato com o seu médico imediatamente se apresentar:
- Febre inexplicável com dor nas costas
- Dor nas costas depois de um golpe grave ou uma queda
- Vermelhidão ou inchaço nas costas ou na coluna
- Dor que desce pelas pernas até a parte inferior do joelho
- Fraqueza ou dormência nas nádegas, nas coxas ou na pélvis
- Ardência ao urinar ou sangue na urina
- Dor que piora quando você deita ou que acorda você durante a noite
- Dor severa que não deixa você ficar em uma posição confortável
- Perda de controle da urina ou das fezes (incontinência)
Também consulte um médico se:
- Estiver perdendo peso não intencionalmente
- Usar esteroides ou drogas intravenosas
- Tiver apresentado dor nas costas antes, mas tiver um episódio diferente e pior
- Esse episódio de dor nas costas durar mais do que 4 semanas
Tratamento de Ciática
Como a ciática é um sintoma de outra
doença, a causa subjacente deve ser identificada e tratada.
Saiba mais
Em alguns casos, não é necessário tratamento, e a recuperação acontece espontaneamente.
O tratamento conservador é o melhor
em muitos casos. Seu médico pode recomendar os seguintes passos para
acalmar os sintomas e reduzir a inflamação.
- Aplique calor ou gelo na área dolorida. Experimente gelo nas primeiras 48 a 72 horas, depois utilize calor.
- Tome analgésicos de venda livre como ibuprofeno ou acetaminofeno
Repouso não é recomendado. Reduza a
atividade nos primeiros dias. Depois, retome lentamente suas atividades
regulares. Evite levantar muito peso ou torcer as costas nas primeiras
seis semanas após a dor ter iniciado. Após 2 a 3 semanas, você deve
voltar a se exercitar. Isso deve incluir exercícios para fortalecer seu
abdômen e melhorar a flexibilidade da sua coluna.
Consulte: Cuidando de suas costas em casa
Se as medidas caseiras não ajudarem,
seu médico pode recomendar injeções para reduzir a inflamação ao redor
do nervo. Outros medicamentos podem ser receitados para ajudar a reduzir
as dores agudas associadas com a ciática.
Os exercícios fisioterápicos também
podem ser recomendados. Os tratamentos adicionais dependem da doença que
esteja provocando a ciática.
A dor nervosa é difícil de tratar.
Se, atualmente, você tiver problemas com a dor, pode considerar uma
consulta com um neurologista ou um especialista em dor para garantir que
você tenha as mais amplas opções de tratamento.
Muitas vezes interpretada como doença, a dor no nervo ciático – aquela
que se inicia na região lombar, passa pelas nádegas e vai até a parte
mais baixa de uma ou das duas pernas – é na verdade um sintoma de outro
problema.
Na grande maioria das vezes, cerca de 90% das queixas, o motivo é uma hérnia de disco que, segundo dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), afeta cerca de cinco milhões de brasileiros. Os outros 10% podem ter causas como atividades físicas pesadas, posturas erradas, tumores e fraturas na coluna.
De acordo com o médico Alexandre Elias, neurocirurgião especialista em coluna, chefe do setor de cirurgia da coluna vertebral na Unifesp (Universidade Federal de São Paulo), a hérnia de disco é uma doença que ocorre pelo desgaste ou trauma dos discos vertebrais lombares ou cervicais, que acabam pressionando as raízes nervosas mais próximas, provocando a dor. Com o passar do tempo, o problema chega a interferir na qualidade de vida, até mesmo limitando atividades rotineiras.
"Além da dor no nervo ciático, acompanhada de dormência e fraqueza que correm para as pernas e dedos, o paciente pode apresentar ainda sintomas como formigamento e dor na região do quadril", alerta Elias.
"Mais comum em pessoas entre 30 e 50 anos, o problema acontece quando o disco intervertebral é enfraquecido ou sobrecarregado, sofrendo pequenas fissuras e rompendo as fibras que o constituem. Isto faz com que o núcleo pulposo (um material semelhante a uma gelatina de cor esbranquiçada que fica dentro de cada disco e que serve como amortecedor da coluna) ultrapasse seus limites, isto é, vá para fora do disco, pressionando o nervo que passa bem ali ao lado, no caso o ciático", reforça o profissional.
Outros fatores
Fatores como envelhecimento natural, exercícios físicos intensos praticados por atletas "de fim de semana"; o vício de manter a coluna com postura errada, ou o hábito de carregar pesadas mochilas nas costas (que começa ainda na infância) prejudicam a coluna ao longo do tempo e também levam à dor no nervo ciático.
Muitos
homens têm o costume de levar a carteira no bolso de trás da calça,
sempre do mesmo lado, e não a tiram de lá quando sentam no carro, nem
quando chegam ao trabalho. Acabam passando várias horas do dia com um
desequilíbrio na postura em função da carteira no bolso. Anos depois,
começam a aparecer as dores e a pessoa nem imagina o motivo
Rogério Sawaia, ortopedista
O ortopedista Rogério Sawaia, do Hospital Samaritano de São Paulo,
lembra que existem vícios de postura que não são percebidos no dia a
dia: "Muitos homens têm o costume de levar a carteira no bolso de trás
da calça, sempre do mesmo lado, e não a tiram de lá quando sentam no
carro, nem quando chegam ao trabalho. Acabam passando várias horas do
dia com um desequilíbrio na postura em função da carteira no bolso. Anos
depois, começam a aparecer as dores e a pessoa nem imagina o motivo".
Para avaliar se a dor no nervo ciático é decorrente de hérnia de disco ou de alguma outra causa, deve-se procurar um especialista, que poderá dar o diagnóstico correto. "O exame é clínico e só pode ser feito pelo médico, que analisará o quadro e, dependendo do caso, solicitará exames", explica Elias.
Tratamentos
Em relação ao tratamento, o médico Alexandre Elias conta que, em 90% dos casos, a dor é bem controlada com medicamentos (anti-inflamatórios, analgésicos e relaxantes musculares). E que podem ser acompanhados de fisioterapia analgésica, RPG ou acupuntura, sempre sob orientação médica.
"A acupuntura, por exemplo, é amplamente empregada para aliviar a dor. E a melhora já ocorre após algumas sessões. Mas, ao contrário do que se pensa, apenas os pacientes graves, que não apresentam melhora da dor com os tratamentos conservadores, possuem indicação para cirurgia", complementa.
Nestes casos, a técnica cirúrgica empregada é videolaparoscópica, em que são feitos pequenos cortes na pele e no músculo para remover esse material gelatinoso que causa a pressão contra o nervo, com o auxílio de um microscópio. Em 95% dos casos, a melhora do paciente é significante ou definitiva.
"Apenas a remoção da hérnia é suficiente na extrema maioria dos casos. Alguns pacientes, no entanto, podem necessitar de cirurgias maiores e invasivas, como o implante de parafusos que, no entanto, é importante observar, deve ser considerada uma rara e última opção", pondera Elias.
Roger Brock, neurologista do Hospital Sírio Libanês, de São Paulo, complementa: "A técnica para remoção de hérnia é realizada apenas em 5 a 10% dos pacientes. A dor de hérnia de disco só leva à cirurgia quando o paciente tem a chamada dor refratária, que persiste após cerca de quatro meses de tratamento e repouso".
Mudança de hábito
O especialista do Hospital Sírio Libanês comenta ainda que, para evitar o problema, é preciso adquirir hábitos saudáveis como: cuidar da postura, carregar peso de forma correta, praticar atividade física com orientação, não ter sobrepeso, não ser sedentário e não ficar horas seguidas sentado no trabalho. "Deve-se mudar a posição, levantar, alongar e caminhar em intervalos de uma hora durante o trabalho ou estudo", ensina.
Alexandre Elias afirma também que é importante praticar atividade física regular e ter o peso equilibrado: "Assim, a musculatura se mantém mais firme, o que ajuda a preservar a coluna no lugar e sem sobrecarga, contribuindo para afastar as dores do nervo ciático. Porém, atividades físicas como caminhar ou nadar são contraindicadas durante uma crise aguda (com dor forte) porque existe o risco de se agravar o problema".
E o médico Rogério Sawaia, por sua vez, recomenda: "Desde criança, deve-se observar a postura. Ao assistir TV, ao estudar, ao brincar. E a mochila da escola deve ser a de rodinhas, para não ter de carregar o peso do material. Além disso, é preciso escolher atividades físicas que não forcem a coluna, a exemplo da natação. Já outras práticas esportivas que envolvam saltos frequentes e sem o devido preparo da musculatura, como acontece muitas vezes com crianças que praticam ginástica olímpica, devem ser evitadas para afastar problemas futuros"
Dor no nervo ciático é sintoma de hérnia de disco em 90% dos casos
Yara Guerchenzon
- A cirurgia é indicada só para pacientes graves que não melhoram com tratamentos conservadores
Na grande maioria das vezes, cerca de 90% das queixas, o motivo é uma hérnia de disco que, segundo dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), afeta cerca de cinco milhões de brasileiros. Os outros 10% podem ter causas como atividades físicas pesadas, posturas erradas, tumores e fraturas na coluna.
De acordo com o médico Alexandre Elias, neurocirurgião especialista em coluna, chefe do setor de cirurgia da coluna vertebral na Unifesp (Universidade Federal de São Paulo), a hérnia de disco é uma doença que ocorre pelo desgaste ou trauma dos discos vertebrais lombares ou cervicais, que acabam pressionando as raízes nervosas mais próximas, provocando a dor. Com o passar do tempo, o problema chega a interferir na qualidade de vida, até mesmo limitando atividades rotineiras.
"Além da dor no nervo ciático, acompanhada de dormência e fraqueza que correm para as pernas e dedos, o paciente pode apresentar ainda sintomas como formigamento e dor na região do quadril", alerta Elias.
"Mais comum em pessoas entre 30 e 50 anos, o problema acontece quando o disco intervertebral é enfraquecido ou sobrecarregado, sofrendo pequenas fissuras e rompendo as fibras que o constituem. Isto faz com que o núcleo pulposo (um material semelhante a uma gelatina de cor esbranquiçada que fica dentro de cada disco e que serve como amortecedor da coluna) ultrapasse seus limites, isto é, vá para fora do disco, pressionando o nervo que passa bem ali ao lado, no caso o ciático", reforça o profissional.
Outros fatores
Fatores como envelhecimento natural, exercícios físicos intensos praticados por atletas "de fim de semana"; o vício de manter a coluna com postura errada, ou o hábito de carregar pesadas mochilas nas costas (que começa ainda na infância) prejudicam a coluna ao longo do tempo e também levam à dor no nervo ciático.
Muitos
homens têm o costume de levar a carteira no bolso de trás da calça,
sempre do mesmo lado, e não a tiram de lá quando sentam no carro, nem
quando chegam ao trabalho. Acabam passando várias horas do dia com um
desequilíbrio na postura em função da carteira no bolso. Anos depois,
começam a aparecer as dores e a pessoa nem imagina o motivoRogério Sawaia, ortopedista
Para avaliar se a dor no nervo ciático é decorrente de hérnia de disco ou de alguma outra causa, deve-se procurar um especialista, que poderá dar o diagnóstico correto. "O exame é clínico e só pode ser feito pelo médico, que analisará o quadro e, dependendo do caso, solicitará exames", explica Elias.
Tratamentos
Em relação ao tratamento, o médico Alexandre Elias conta que, em 90% dos casos, a dor é bem controlada com medicamentos (anti-inflamatórios, analgésicos e relaxantes musculares). E que podem ser acompanhados de fisioterapia analgésica, RPG ou acupuntura, sempre sob orientação médica.
"A acupuntura, por exemplo, é amplamente empregada para aliviar a dor. E a melhora já ocorre após algumas sessões. Mas, ao contrário do que se pensa, apenas os pacientes graves, que não apresentam melhora da dor com os tratamentos conservadores, possuem indicação para cirurgia", complementa.
Nestes casos, a técnica cirúrgica empregada é videolaparoscópica, em que são feitos pequenos cortes na pele e no músculo para remover esse material gelatinoso que causa a pressão contra o nervo, com o auxílio de um microscópio. Em 95% dos casos, a melhora do paciente é significante ou definitiva.
"Apenas a remoção da hérnia é suficiente na extrema maioria dos casos. Alguns pacientes, no entanto, podem necessitar de cirurgias maiores e invasivas, como o implante de parafusos que, no entanto, é importante observar, deve ser considerada uma rara e última opção", pondera Elias.
Roger Brock, neurologista do Hospital Sírio Libanês, de São Paulo, complementa: "A técnica para remoção de hérnia é realizada apenas em 5 a 10% dos pacientes. A dor de hérnia de disco só leva à cirurgia quando o paciente tem a chamada dor refratária, que persiste após cerca de quatro meses de tratamento e repouso".
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A dor no nervo ciático se inicia na região lombar, passa pelas nádegas e afeta até as pernas
O especialista do Hospital Sírio Libanês comenta ainda que, para evitar o problema, é preciso adquirir hábitos saudáveis como: cuidar da postura, carregar peso de forma correta, praticar atividade física com orientação, não ter sobrepeso, não ser sedentário e não ficar horas seguidas sentado no trabalho. "Deve-se mudar a posição, levantar, alongar e caminhar em intervalos de uma hora durante o trabalho ou estudo", ensina.
Alexandre Elias afirma também que é importante praticar atividade física regular e ter o peso equilibrado: "Assim, a musculatura se mantém mais firme, o que ajuda a preservar a coluna no lugar e sem sobrecarga, contribuindo para afastar as dores do nervo ciático. Porém, atividades físicas como caminhar ou nadar são contraindicadas durante uma crise aguda (com dor forte) porque existe o risco de se agravar o problema".
E o médico Rogério Sawaia, por sua vez, recomenda: "Desde criança, deve-se observar a postura. Ao assistir TV, ao estudar, ao brincar. E a mochila da escola deve ser a de rodinhas, para não ter de carregar o peso do material. Além disso, é preciso escolher atividades físicas que não forcem a coluna, a exemplo da natação. Já outras práticas esportivas que envolvam saltos frequentes e sem o devido preparo da musculatura, como acontece muitas vezes com crianças que praticam ginástica olímpica, devem ser evitadas para afastar problemas futuros"
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