VIOLÊNCIA SEXUAL (estupro) (segundo relatório do III Fórum Interprofissional para Implementação sobre o Atendimento ao Aborto Previsto por Lei) [JORNAL do CREMESP, ano XVIII, n° 152, Abril 2000]
Cuidados Imediatos
Atendimento Médico
- Devem ser solicitados exames sorológicos para: Hepatite B; sífilis e HIV.
- Fazer proteção para sífilis, clamídia e gonorréia usando:
- PENICILINA BENZATINA 1.200.000 UI, IM (dose única)
ou - AZITROMICINA, 1g, VO (dose única)
ou - TIANFENICOL, 2g, VO (dose única)
- Fazer proteção para Hepatite B (nos casos de estupro) usando (na primeiras 48 h):
- HIBG (imunoglobulina hiperimune para hepatite B), 0,06 a 0,08ml/kg, IM (1 dose)
ou - IMUNOGLOBULINA HUMANA, 1 ampola/20kg, IM, (dose única)
- Informar e recomendar a profilaxia para o HIV usando (ainda nas primeiras 72 horas):
- AZT (zidovudine), 200mg, VO, 8/8 horas, por 4 semanas
- 3TC (lamivudine), 150mh, VO, 12/12 horas, por 4 semanas
- CRIXIVAN (indinavir), 800mg, VO, 8/8 horas (1 vez só, dose total de 2.400mg)
- A prevenção da gravidez deve ser iniciada nas primeiras 72 horas após a violência:
- Método Yuzpe: LEVONORGESTREL 0,75mg, 2 doses com intervalo de 12 horas.
(Postinor 2, ver "MEDICAMENTOS")
Atendimento Psicológico
Encaminhar todas as vítimas de violência sexual.
Atendimento Social
Uma das tarefas do Serviço Social é verificar se a vítima já passou por atendimento médico e psicológico; se realizou boletim de ocorrência e exame de corpo de delito.
Extender a intervenção social aos familiares (apoio psicossocial).
Casos de Gravidez (a notificação dos casos para a Sec. de Saúde ou SUS não é obrigatória, mas recomendável)
Entrevista:
* Identificar o desejo de interromper ou não a gravidez, os valores morais e religiosos, e discutir as alternativas como: pré-natal e adoção.
* Orientar quanto aos protocolos da instituição para atendimento desta problemática.
* Esclarecer sobre seus direitos e encaminhar para os trâmites legais, a fim de viabilizar a interrupção da gravidez:
- Boletim de Ocorrência na Delegacia da Mulher do município
- laudo do exame de corpo de delito no IML
- solicitação oficial da interrupção da gravidez pela usuária ou seu representante legal
* Orientar quanto à necessidade de atendimento médico para constatação da idade gestacional
Consentimento da interrupção da gravidez
até 12 semanas:
Recomenda-se a aspiração intra-uterina, manual ou elétrica.
O uso de MISOPROSTOL 0,4mg, via vaginal, 6/6 ou 8/8 horas (que pode induzir o aborto médico ou mesmo facilitar o processo de aspiração porque amolece e dilata o colo uterino). Fragmentar os tabletes de misoprostol pode facilitar sua diluição e absorção.
após 12 semanas:
O método de escolha é o MISOPROSTOL 0,2 ou 0,4mg; via vaginal, de 6/6 ou 8/8 h.
Alguns médicos recomendam a associação de ocitocina endovenosa quando a resposta não for imediata.
Complementar, nos casos de esvaziamento incompleto, com aspiração uterina ou curetagem.
A microcesariana deve ser procedimento de exceção, a ser realizado em condições especiais.
Fonte - Farmacologia - Medicamentos
Cuidados Imediatos
Atendimento Médico
- Devem ser solicitados exames sorológicos para: Hepatite B; sífilis e HIV.
- Fazer proteção para sífilis, clamídia e gonorréia usando:
- PENICILINA BENZATINA 1.200.000 UI, IM (dose única)
ou - AZITROMICINA, 1g, VO (dose única)
ou - TIANFENICOL, 2g, VO (dose única)
- Fazer proteção para Hepatite B (nos casos de estupro) usando (na primeiras 48 h):
- HIBG (imunoglobulina hiperimune para hepatite B), 0,06 a 0,08ml/kg, IM (1 dose)
ou - IMUNOGLOBULINA HUMANA, 1 ampola/20kg, IM, (dose única)
- Informar e recomendar a profilaxia para o HIV usando (ainda nas primeiras 72 horas):
- AZT (zidovudine), 200mg, VO, 8/8 horas, por 4 semanas
- 3TC (lamivudine), 150mh, VO, 12/12 horas, por 4 semanas
- CRIXIVAN (indinavir), 800mg, VO, 8/8 horas (1 vez só, dose total de 2.400mg)
- A prevenção da gravidez deve ser iniciada nas primeiras 72 horas após a violência:
- Método Yuzpe: LEVONORGESTREL 0,75mg, 2 doses com intervalo de 12 horas.
(Postinor 2, ver "MEDICAMENTOS")
Atendimento Psicológico
Encaminhar todas as vítimas de violência sexual.
Atendimento Social
Uma das tarefas do Serviço Social é verificar se a vítima já passou por atendimento médico e psicológico; se realizou boletim de ocorrência e exame de corpo de delito.
Extender a intervenção social aos familiares (apoio psicossocial).
Casos de Gravidez (a notificação dos casos para a Sec. de Saúde ou SUS não é obrigatória, mas recomendável)
Entrevista:
* Identificar o desejo de interromper ou não a gravidez, os valores morais e religiosos, e discutir as alternativas como: pré-natal e adoção.
* Orientar quanto aos protocolos da instituição para atendimento desta problemática.
* Esclarecer sobre seus direitos e encaminhar para os trâmites legais, a fim de viabilizar a interrupção da gravidez:
- Boletim de Ocorrência na Delegacia da Mulher do município
- laudo do exame de corpo de delito no IML
- solicitação oficial da interrupção da gravidez pela usuária ou seu representante legal
* Orientar quanto à necessidade de atendimento médico para constatação da idade gestacional
Consentimento da interrupção da gravidez
até 12 semanas:
Recomenda-se a aspiração intra-uterina, manual ou elétrica.
O uso de MISOPROSTOL 0,4mg, via vaginal, 6/6 ou 8/8 horas (que pode induzir o aborto médico ou mesmo facilitar o processo de aspiração porque amolece e dilata o colo uterino). Fragmentar os tabletes de misoprostol pode facilitar sua diluição e absorção.
após 12 semanas:
O método de escolha é o MISOPROSTOL 0,2 ou 0,4mg; via vaginal, de 6/6 ou 8/8 h.
Alguns médicos recomendam a associação de ocitocina endovenosa quando a resposta não for imediata.
Complementar, nos casos de esvaziamento incompleto, com aspiração uterina ou curetagem.
A microcesariana deve ser procedimento de exceção, a ser realizado em condições especiais.
Fonte - Farmacologia - Medicamentos
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