Psoríase

 

O que é Psoríase

É uma doença inflamatória da pele e articulações (psoríase artropática ou artrite psoriática), não contagiosa, crônica e recorrente. A inflamação nas células da pele, chamadas queratinócitos, provoca um aumento exagerado da sua produção, acumulando-as na superfície e formando placas avermelhadas de escamas esbranquiçadas ou prateadas. Ao raspá-las, podem surgir pontos de sangramento.
A maioria das pessoas com psoríase apresenta forma leve com poucas placas nos cotovelos, joelhos, região lombar e couro cabeludo. Porém, existe a forma grave que pode atingir a totalidade do corpo.
Apesar de muita gente achar que psoríase é uma doença de origem emocional, na realidade ela tem base genética e atualmente são conhecidos vários marcadores nos genes (PSOR1; PSOR2, etc...).
Há pouco tempo confirmou-se que a psoríase é uma doença mediada pelo sistema imunológico de defesa, fazendo parte das Doenças Imuno-Mediadas, como, por exemplo, a Doença de Chron.
Necessita de fatores desencadeantes para o seu surgimento. Aprender sobre a doença e formas de tratamentos pode resultar em melhor qualidade de vida. O Centro Brasileiro de Psoríase contribui para isso por meio de uma visão mais global e atualizada.
Incidência

A psoríase atinge cerca de 2% da população mundial, existindo regiões com maior incidência, caso da Finlândia com cerca de 2,8% dos habitantes, e povos com prevalência muito baixa ou inexistente, como os esquimós, mongóis e povos do oeste da África.
Nos EUA, há mais de sete milhões de pessoas. No Brasil, são aproximadamente três milhões. A doença ainda é pouco divulgada na mídia nacional e pelos serviços de saúde.
Por mais de mil anos, a psoríase foi confundida com a lepra (Hanseníase) e somente no século XVIII foi diferenciada. Atinge igualmente homens e mulheres e em qualquer idade. Há dois picos de incidência – precoce, dos 16 aos 22 anos, e tardio, dos 57 a 60 anos. Em 15% dos casos
Causas

Essa doença genética tem um fator de predisposição; um terço dos pacientes tem história familiar. A herança é multifatorial, implicando diversos genes. O entendimento da psoríase é tão complexo que parece se tratar de várias doenças em uma só. Assim, sua evolução ou regressão é imprevisível.
Porém, existem várias causas bem relacionadas, que devem ser conhecidas e, na medida do possível, evitadas:

*traumas cutâneos: na maioria dos portadores há o Fenômeno de Koebner ou Fenômeno Isomórfico, no qual um trauma repetido na pele sã pode desencadear lesões de psoríase. Isso talvez explique porque é mais comum aparecer nos cotovelos, joelhos (devido a atritos na mesa ou em roupas) e couro cabeludo (por escovas e pentes). Deve-se, portanto, evitar agredir a pele. Lembrar que a exposição ao sol é benéfica, mas queimaduras solares não são.

*infecções: amigdalites ou faringites por bactérias (tipo estreptocócicas) são desencadeantes comuns da psoríase, ocorrendo geralmente o primeiro episódio agudo em crianças ou jovens. Tem aparência de gotas e por isso é chamada psoríase gutata. Infecções por vírus também podem desencadear psoríase. No doente com infecção pelo HIV há piora na pele. Os fungos causadores de micoses, como candidíase vaginal, também podem levar à piora da psoríase.

*medicamentos: é importante o médico assistente saber a existência da psoríase de seu cliente, pois algumas drogas podem desencadear ou agravar a doença. A mais comum das drogas é o corticóide (corticosteróide), via oral ou injetável que pode transformar um quadro leve em severo. Há estudos que demonstram que até mesmo a pomada de corticóides potentes, quando usada em áreas extensas do corpo, pode ser absorvida e causar o efeito sistêmico. Outras drogas relacionadas são os betabloqueadores para doenças cardíacas; o lítio para alterações psiquiátricas; os antimaláricos e alguns antiinflamatórios para dores ou reumatismo.

*emocional: o estresse psíquico intenso ou constante, na maioria dos pacientes, pode desencadear ou agravar a evolução. Porém, pode ocorrer o inverso, isto é, ajudar no controle ou desaparecimento. Hoje, estudos na área da psiconeuroimunologia confirmam suspeitas a esse respeito ´por médicos, pacientes e familiares.

*Ingestão de bebidas alcoólicas: pode piorar ou afetar os efeitos das medicações para psoríase.

*Outros fatores: tabagismo pesado; distúrbios hormonais e metabólicos; variações climáticas e outros, já foram relacionados à evolução da psoríase.

Clínica e Diagnóstico

O diagnóstico da psoríase é feito pelo exame clínico e, quando necessário, deve ser confirmado através de uma biópsia da lesão.
Porém, a psoríase pode ser confundida com várias alterações de pele, como eczemas, dermatite de contato, dermatite seborréica no couro cabeludo, micoses, intoxicação e várias outras, retardando o diagnóstico definitivo ou afetando a evolução (ou a cura?) por uso inadequado de medicamentos.
Existem algumas características nas lesões de psoríase: as bordas externas são bem delimitadas ou com halo esbranquiçado ao redor (sinal de Woronoff); as escamas são espessas e prateadas (sinal da vela), podendo ocorrer inflamação; ao se raspar as escamas, podem aparecer pontos de sangramento (sinal do orvalho sangrante).
As dimensões e aparências das lesões variam: em forma de gotas (gutata), grandes placas (numular; em placas) até vermelhidão generalizada (eritrodérmica). Geralmente as lesões são simétricas no corpo e em áreas de extensão. Podem acometer áreas de flexão, caso da chamada psoríase invertida. Existem casos em que ela atinge somente palmas das mãos e plantas dos pés, nomeada como psoríase palmo/plantar.
Em qualquer dos casos, pode acometer as unhas e genitais. Mais raro é o tipo psoríase pustuolosa, na qual as pústulas são estéreis.
Pode ter início agudo ou fases de aumento e regressão. O curso desse tipo de psoríase quase sempre é crônico.

Fonte: Centro Brasileiro de Psoríase

PESCANDO AMIZADES (pensamentos)

Querer amizade é um erro grave. A amizade deveria ser uma alegria gratuita, como as alegrias propriciadas pela arte, ou pela vida. Simone Weil

Os homens compram tudo prontinho nas lojas, mas como não existem lojas de amigos, os homens não têm mais amigos. Antoine de Saint-Exupéry

O amor e a alegria são os elementos básicos para conquistarmos amizades e as conservarmos. Anônimo

Para ser amado, seja amável. Publius Ovidius Naso

É fácil caminhar lado à lado; difícil é saber como se encontrar! Anônimo

Se quiser ter inimigos, sobreponha-se aos seus amigos; se quiser ter amigos, deixe que seus amigos se sobreponham a você. Duque de La Rochefoucauld (François Poitou)

É fácil apertar as mãos; difícil é reter o seu calor! Anônimo

Quem procura um amigo sem defeitos nunca terá amigos. Provérbio Turco

Para encontrar um amigo, devemos fechar um olho. Para conservá-lo, devemos fechar os dois. Norman Douglas

Quem não sabe calar não conserva amigos. Anônimo

Ninguém vê uma flor, realmente. É muito pequena, não temos tempo. E olhar toma tempo, como toma tempo ter um amigo. Georgia O'Keefe

Não procure o amigo perfeito, procure simplesmente um amigo. Anônimo

As amizades não são perfeitas, e ainda são muito preciosas. Para mim, não esperar a perfeição toda no mesmo lugar foi um grande alívio. Letty Cottin Pogrebin

Nunca escolha os amigos pelo que eles possuem, mas sim pelo que eles são. Anônimo

A única maneira de ter amigos é ser amigo. Ralph Waldo Emerson

As pessoas entram em nossas vidas por acaso, mas não é por acaso que elas permanecem.A. Destoef

As pessoas amigas estão juntas pelo prazer e pela satisfação (intelectual) que sentem no convívio e nada mais. Flávio Gikovate

Celebrar a vida é somar amigos, experiências e conquistas, dando-lhes sempre algum significado. Anônimo

Não faça aos outros o que deseja que façam a você. Os gostos podem ser diferentes.George Bernard Shaw

Procure seus amigos a miúde porque os espinhos crescem nas estradas onde ninguém passa. Provérbio Persa

Um amigo deve ser um mestre em suposições, mas permanecer quieto. Friedrich Nietzsche

Um sorriso é a distância mais curta entre duas pessoas. Victor Borge

Não há nada que mais faça nascer e firmar a amizade e mesmo a intimidade do que o riso e as lágrimas. Aqueles que riram e principalmente aqueles que choraram juntos uma vez, têm grandes possibilidades de tornarem-se amigos um dia. Anônimo

Quem perdoa uma ofensa mostra que tem amor, mas quem fica lembrando o assunto estraga a amizade. Pv 17:9 Rei Salomão

Não se pode ir longe na amizade sem se dispor a perdoar as pequenas faltas um do outro. Jean de La Bruyère

Devemos tratar os amigos como desejamos que eles nos tratem. Aristóteles
Seja sempre verdadeiro e há de angariar muitos amigos leais e sinceros. Anônimo

Ri, e o mundo rirá contigo; chora, e tu chorarás sozinho. Ella Wheeler Wilcox

Cultiva a amizade. Cada gesto de amor multiplica os amigos. Anônimo

Amigos são como plantas dentro de casa: exigem atenção constante. H. Jackson Brown

Você pode fazer mais amigos em dois meses, mostrando interesse autêntico pelas outras pessoas do que conseguiria em dois anos, tentando fazer com que as outras pessoas se interessassem por você. Dale Carnegie

Quem deixa de ser amigo nunca o foi. Adágio Popular

Crie bons motivos para que os outros gostem de você e veja bons motivos para gostar deles. Anônimo

Um dos dramas do mundo atual é que falta tempo para fazer amigos. A. C. de Jesus

Fonte: Farmácia de Pensamentos

" A amizade e as palavras com boas energias são irradiantes e fazem com que as pessoas se sintam muito felizes".
Regiane M. Fernandes

" A amizade é saber dançar todos os rítmos com leveza e alegria."
Cecília de Fátima Argemon Ferreira

" A Amizade é um amor que nunca morrerá " A amizade quando é sincera o esquecimento é impossível A confiança, tal como a arte, não deriva de termos resposta para tudo, mas, de estarmos abertos a todas as perguntas. A dor alimenta a coragem. Você não pode ser corajoso se só aconteceram coisas maravilhosas com você. A esperança é um empréstimo pedido à felicidade. A felicidade não é um prêmio, e sim uma conseqüência, a solidão não é um castigo, e sim um resultado. A felicidade não está no fim da jornada, e sim em cada curva do caminho que percorremos para encontrá-la. A gente tropeça sempre nas pedras pequenas, porque as grandes a gente logo enxerga. A glória da amizade não é a mão estendida, nem o sorriso carinhoso, nem mesmo a delicia da compa-nhia. É a inspiração espiritual que vem quando você descobre que alguém acredita e confia em você. A infelicidade tem isto de bom: faz-nos conhecer os verdadeiros amigos. A inteligência é o farol que nos guia, mas é a vontade que nos faz caminhar. A maior fraqueza de uma pessoa é trocar aquilo que ela mais deseja na vida, por aquilo que ele deseja no momento. A persistência é o caminho do êxito. A pior solidão é aquela que se sente na companhia de outros. A Solidão é uma gota no Oceano que só olha para si mesma. Uma gota que não sabe que é Oceano. Amigos são a outra parte do oceano que a gota procura... A tua única obrigação durante toda a tua existência é seres verdadeiro para contigo próprio. A verdadeira amizade deixa marcas positivas que o tempo jamais poderá apagar. A verdadeira amizade é aquela que não pede nada em troca, a não ser a própria amiga. A verdadeira generosidade é fazer alguma coisa de bom por alguém que nunca vai descobrir. A verdadeira liberdade é poder tudo sobre si. Algumas pessoas acham-se cultas porque comparam sua ignorância com as dos outros. Amigo de verdade é aquele que transforma um pequeno momento em um grande instante. Amigo é a luz que não deixa a vida escurecer. Amigo é aquele que conhece todos os seus segredos e mesmo assim gosta de você! Amigo é aquele que nos faz sentir melhor e sobre tudo nos faz sentir amados... Amigo é aquele que, a cada vez, nos faz entrever a meta e que percorre conosco um trecho do caminho Amigos são como flores cada um tem o seu encanto por isso cultive-os. Amizade é como música: duas cordas afinadas no mesmo tom, vibram juntas... Amizade, palavra que designa vários sentimentos, que não pode ser trocada por meras coisas materi-ais... Deve ser guardada e conservada no coração!!! As pessoas entram em nossas vidas por acaso, mas não é por acaso que elas permanecem. Celebrar a vida é somar amigos, experiências e conquistas, dando-lhes sempre algum significado. Diante de um obstáculo não cruzes os braços, pois o maior homem do mundo morreu de braços abertos. Elogie os amigos em público, critique em particular. Errar é humano, perdoar é divino. Evitar a felicidade com medo que ela acabe; é o melhor meio de ser infeliz. Faça amizade com a bondade das pessoas, nunca com seus bens! Felicidade é a certeza de que a nossa vida não está se passando inutilmente.
Cleyton Braz

" A amizade floresce na partilha contínua daquilo que se é"
Raguin

" A amizade quando verdadeira, nós a levamos para a eter- nidade. E que enquanto aqui estivermos, devemos espalhá-la a to dos como muito e carinho."
Nilma Marques Coelho

" A beleza de uma amizade nunca deve ser estragada por um motivo banal, mas quando a amizade vira paixão o buraco é mais embaixo. "
Rhayan Vanveronne

" A distância pode não destruir uma amizade verdadeira, pode não nos fazer esquecer alguém especial, mas apaga um pouco o brilho daquilo que se ama. È a mesma coisa que plantar uma flor... Você pode achar ela linda, admirá-la, mas se não for regá-la no jardim, ela morre."
Rosane Brito

" A idéia do conflito entre pessoas marca, mais nâo sabemos detalhar o fracasso da amizade."
Rafael Calazans Matos de Souza

" A sua amizade pode ser forte, e significar muito pra uma pessoa, mas tenha cuidado, só tenha a legitima certeza, depois que o príncipe encantado ou garota perfeita aparecer na vida dela, e você saberá se significa realmente como ela dizia."
Mauro Henrique

" A verdadeira amizade é como a saúde perfeita, seu valor é raramente reconhecido até que seja perdida. "
Charles Cales Coltoa

" Amigos de verdade é um amor que sempre ficará nas nossas amizade".
Luiz Henrique De Faria

" Amizade é igual estrada... por mais longe que esta uma da outra independente da distancia nunca se separam."
Ludmilla Ponomarenco

" Amizade é quando você encontra uma pessoa que olha na mesma direção que você, na precisão e no poder ''
Enzo Silva

" Amizade verdadeira é aquela que podemos confiar e pode contar no momento mais preciso "
Jerfesson Almeida

" Amizade, Honestidade, Compreenção, Sinceridade e Disciplina vem de berço "
Edson Rufo

" Ao longo do tempo desenvolvi uma profunda confiança em mim mesma, sou minha melhor amiga nos piores momentos da minha vida"
Gemária Sampaio

" NO QUESITO AMIZADE NUNCA FOI UMA MÁ AMIGA, SÓ UM POUCO AUSENTE. TENHO MEUS MOMENTOS DE SOLIDÃO DE SENTIMENTALISMO, DE ANGÚSTIA, VIVO EM CONSTANTE DRAMA E CONFLITO COM MEU SER INTERIOR EM BUSCA DE ALGO QUE SEI QUE EM DETERMINADAS VEZES NÃO CONSEGUIREI NAQUELE MOMENTO. VEJO-ME CERCADA DE FALTAS E DE UMA ATENÇÃO QUE SIMPLESMENTE NÃO QUERO MAIS. QUERO A LIBERDADE ESTÁ BEM INTERIORMENTE, DE TER PAZ DE ESPIRITO DE TER ALEGRIAS,DE CHORAR DE GRITAR DE VIVER PRA SER FELIZ E PRA DAR FELICIDADE".
Elezig

" O fracasso da amizade é não saber o vacilo que ele colocou."
Rafael Calazans Matos de Souza

" O homem sábio cria mais oportunidades do que as encontra."
Francis Bacon

45 RECADINHOS PARA COMO SABER ENVELHECER

1-Ninguém envelhece por viver - mas por perder o interesse na vida. Marie Beynon Ray
A imaginação criadora nunca envelhece. Lawton

2-Não existe idade. A gente é que cria. Se você não acredita na idade, não envelhece até o dia da morte. Márcia Haydée

3-Uma pessoa permanece jovem na medida em que ainda é capaz de aprender, adquirir novos hábitos, e tolerar contradições. Marie von Ebner-Eschenbach
Idade é estritamente um caso da mente sobre a razão. Se você não se importa, ela não importa. Jack Benny

4-Novo. Velho. Apenas palavras. George Burns (Nathan Birnbaum)

5-A crença de que a juventude é o tempo mais feliz da vida é uma falácia. A pessoa mais feliz é a que pensa as coisas mais interessantes, e quanto mais velhas, mais felizes se tornam. William Lyon Pheps

6-Cada qual tem a idade que parece ter. Adágio Popular

7-Umas pessoas já nascem velhas e outras jamais envelhecem. Trylon Edwards

8-Ninguém envelhece apenas por viver um certo número de anos. As pessoas envelhecem por abandonarem seus ideais. Os anos fazem rugas na pele. Desistir do entusiasmo, porém, faz rugas na alma. Radha Soami

9-A velhice que se deve temer é a que, imprime rugas na alma e não no corpo. B. Calheiros Bomfim

10-Se puderes levar contigo tua infância, nunca envelhecerás. Abraham Sutzkever

11-É preciso chegar ativo à terceira idade, não lamentar o envelhecimento, mas encará-lo como uma celebração da sabedoria. Alexandre Kalache

12-Tenho tempo, não tenho idade. Agustina Bessa Luz

13-O homem não é velho enquanto está buscando alguma coisa. Jean Rostand

14-Seremos fisicamente tão ágeis aos cinqüenta ou sessenta anos, como éramos aos quinze, se soubermos conservar a juventude de nosso espírito. Orson Swett Marden

15-Não são os anos que nos envelhecem, mas sim, a idéia de ficarmos velhos. Há homens que são jovens aos oitenta anos, e outros que são velhos aos quarenta. Emile Coué

16-A passagem do tempo deve ser uma conquista e não uma perda. Lya Luft
Cada um tem a idade de seu coração. Alfred d'Houdetot
Os anos têm pouco a ver com a idade. Há pessoas velhas aos 26 e outras infantis aos 65. Henry de la Pasture

17-Idade é uma questão de conhecimento mais do que de anos. William Somerset Maugham

18-Saber viver cada idade segundo as exigências dela é a voz da própria sabedoria.

19-Cada idade tem seu lado sombrio e luminoso; autêntico e falso. Essencial é saber viver o lado autêntico e luminoso de cada idade. O essencial é saber ser velho. Tristão de Ataíde (Alceu Amoroso Lima)

20-Envelhecer é apenas um mau hábito que os homens ocupados não têm tempo de adquirir. André Émile Herzog Maurois

21-O relógio não conta nas horas felizes. Vyâsa

22-Nada é mais fácil que envelhecer sempre jovem. Basta trabalhar com alegria, entregando-se à vida de corpo e alma. H. Bordeaux

23-O tempo é um ponto de vista. Velho é quem é um dia mais velho que a gente... Mario Quintana

24-Ficar velho pode ser uma aventura maravilhosa, se você se lembrar de que a palavra importante é ''ficar''. H. Jackson Brown

25-Jamais serei velho. Para mim a velhice é sempre 15 anos a mais do que eu tenho. Oliver Wendell Holmes

26-Não paramos de nos divertir porque ficamos velhos, ficamos velhos porque paramos de nos divertir. Anônimo

27-Envelhecer significa elevar o espírito. Elba Ramalho

28-Eu posso virar uma uva passa, mas se continuar com vitalidade para curtir esse mundinho maravilhoso, viajar, comer bem, fazer exercícios, vou ficar muito feliz. Luiza Brunet

29-Adoro a minha idade, a mulher de 47 anos não é mais quarentona, é quarentíssima. Cristina Johannpeter

30-É mais difícil envelhecer quando nos colocamos contra o tempo. É melhor lidar com o que ele tem de positivo. Cláudia Abreu

31-Uma criança perguntou a uma senhora de idade se ela era jovem ou velha. Ela então respondeu que era jovem há muito tempo. H. Jackson Brown

32-O futuro... algo que todos alcançam a uma taxa de 60 minutos por hora, faça o que fizer, seja quem for. C. S. Lewis

33-Aos 40 anos, tive de aprender a amadurecer, agora tenho de aprender a ficar velho. Não é fácil passar de uma fase para outra. Só os bobos acham que a vida é apenas uma festa. Walmor Chagas

34-Se você for dolorosamente temeroso em relação à idade, ela se mostrará mais. A vida não acaba aos 30. Idade é só um número. Jeanne Moreau

35-Uma das melhores coisas quando a gente envelhece é que tudo aquilo que você queria e não podia comprar quando era mais moço, você já não quer mais. H. Jackson Brown

36-Envelhecer suaviza um pouco a pessoa. Um monte de medos desaparecem. Richard Gere
A beleza dos jovens está na sua força e o enfeite dos velhos são seus cabelos brancos. Pv 20:29 Rei Salomão

38-O que primeiro envelhece na gente é a curiosidade. Sergio Bernardes

39-Melhorei com a idade. Ela não me cai totalmente mal. Linda Evangelista

40-Um homem só envelhece quando nele os lamentos substituem os sonhos. John Barrymore

41-Não se queixe por estar ficando velho. Pense nas pessoas que não puderam ter este privilégio. H. Jackson Brown

42-No nosso íntimo sempre temos a mesma idade. Gertrude Stein

43-Não tenha medo de envelhecer: a alma não tem idade e a mente jamais envelhece. Torres Pastorino

44-Se eu soubesse que fazer 60 anos era tão bom, eu já teria feito há mais tempo. Borjallo

45-Ser velho é quem se ilude que idade é juventude. Ser jovem é saber envelhecer. Juca Chaves

A LUTEÍNA E A ZEAXANTINA SÃO UTILIZADAS NA PREVENÇÃO DA CEGUEIRA

A luteína e a zeaxantina funcionam como uma espécie de óculos de sol naturais.
Todo mundo já ouviu dizer que cenoura faz bem para a vista. Isso porque ela é a principal fonte de betacaroteno, um precursor da vitamina A, cujos poderes antioxidantes são conhecidos desde a década de 80. Pois bem, a substância perdeu o posto de menina-dos-olhos dos oftalmologistas para outros dois nutrientes – a luteína e a zeaxantina. Os últimos estudos indicam que são as principais aliadas na prevenção e no tratamento da degeneração macular. Com 3 milhões de vítimas no Brasil, a doença é a principal causa de cegueira de pessoas com mais de 60 anos.


As propriedades das duas substâncias vieram à tona graças à descoberta de que elas estão presentes em quantidades abundantes numa das estruturas mais nobres dos olhos – a mácula, situada no centro da retina e responsável pela visão central. Constatou-se também que, nos pacientes com degeneração macular, a concentração de luteína e zeaxantina é bastante reduzida. Doses extras dos nutrientes evitam a evolução do mal, preservando a visão de doentes em estágio inicial. A luteína e a zeaxantina funcionam como uma espécie de óculos de sol naturais, protegendo a mácula dos raios mais nocivos. Além disso, como o betacaroteno, são antioxidantes, que preservam a saúde das células maculares.

Os carotenóides são uma família de compostos abundantemente encontrados na natureza, sendo os responsáveis pela cor da maioria das frutas e vegetais que comemos todos os dias, a qual pode variar desde o amarelo até o vermelho vivo. Dos mais de 600 carotenóides existentes na natureza, aproximadamente 20 estão presentes no plasma humano e tecidos, e não mais que 6 em quantidades elevadas: alfa - caroteno, beta-caroteno, beta -criptoxantina, licopeno, luteína e zeaxantina. O corpo humano não é capaz de produzir estas substâncias e depende da alimentação para adquiri-las. Os carotenóides têm sido assunto de interesse da comunidade científica há muitos anos devido ao fato que muitos deles se convertem em vitamina A no organismo. Mais recentemente pesquisas têm demonstrado que os carotenóides atuam como antioxidante, protegendo as células dos danos oxidativos e, conseqüentemente, reduzindo o risco de desenvolvimento de algumas doenças crônicas.


Luteína e zeaxantina são os únicos carotenóides encontrados na região central da retina (mácula lútea), onde a acuidade visual é aguçada, por isso a importância dessas substâncias.

Um estudo, coordenado pelos pesquisadores do Departamento de Oftalmologia da Harvard Medical School e do Medical College da Geórgia, demonstrou o importante papel da luteína e da zeaxantina na manutenção da distribuição celular do epitélio pigmentário da retina(RPE), responsável pelo bom funcionamento das células fotorreceptoras (cones e bastonetes).

O descompasso no funcionamento deste complexo pode levar à degeneração das células e, conseqüentemente, à redução da acuidade visual.

Luteína e a zeaxantina atuam como filtros solares internos, protegendo a mácula ocular dos efeitos da luz ultravioleta. Os carotenóides aumentam a densidade do pigmento macular e atuam ainda como antioxidantes”.

Os médicos recomendam a prevenção como melhor tratamento para doenças, levando em conta a qualidade de vida dos pacientes e o custo e benefício dessa. No caso da DMRI* este conceito é ressaltado pela ausência de cura para essa doença que, se não tratada adequadamente, pode levar à cegueira

Curiosidades

Idade: a DMRI úmida geralmente ocorre em indivíduos acima de 50 anos.

Genética: foi identificado um vinculo hereditário e, por isso, a Academia Americana de Oftalmologia (AAO) recomenda que os pacientes que têm familiares que sofrem de DMRI façam, a cada dois anos, um exame de retina.

Tabagismo: aqueles que fumam 20 ou mais cigarros por dia, têm mais que o dobro do risco de desenvolver DMRI úmida.

Hipertensão: os indivíduos hipertensos têm um risco até 45% maior de DMRI úmida do que os normotensos.

IMC alto: indivíduos com alto índice de massa corpórea (IMC igual ou maior que 31) podem aumentar a chance de desenvolvimento da DMRI úmida em até 68%.

DMRI úmida unilateral: 40% dos casos de NCS (núcleo coclear superior) unilateral progridem para NCS bilateral, em um período de 5 anos.

A DMRI* é a maior causa da perda indolor da visão central e a principal causa de cegueira em pessoas acima de 50 anos, atingindo cerca de 30 milhões de pessoas no mundo. A doença ocorre em duas formas: atrófica (seca) e exsudativa (úmida). A forma seca está associada com a atrofia da retina central ou mácula, área dos olhos utilizada para atividades que requerem uma visão mais apurada, como ler, dirigir ou reconhecer fisionomias. A forma exsudativa é causada pelo crescimento anormal de vasos sangüíneos, também conhecido como neovascularização coroidal (CNV) ou angiogênese ocular sob a mácula. Esses vasos derramam fluído e sangue e podem causar um tecido cicatricial (fibrose) que destrói a mácula. O resultado é a deterioração da visão num período que pode variar de meses até anos.

A DMRI é desenvolvida por fatores nutricionais, histórico familiar, fumo, excessiva
exposição à luz solar, hipertensão arterial e doença cardiovascular. Os pacientes podem apresentar sintomas indolores e de pequeno impacto. Outros casos podem apresentar muita dificuldade para ler e reconhecer rostos

Que resultados foram encontrados em estudos clínicos e epidemiológicos com Luteína e Zexantina?
Dois grandes estudos epidemiológicos mostraram uma correlação estatisticamente significativa entre um menor risco de DMRI e uma alta ingestão de luteína e zeaxantina (Seddon et al., 1994) ou aumento da concentração plasmática destes dois carotenóides (EDCC, 1993).


Qual é a quantidade de carotenóides que devemos ingerir? É possível atingir a quantidade indicada somente com a alimentação?
Estimativas de recomendações de consumo (com base nos estudos epidemiológicos atualmente disponíveis):Luteína + Zeaxantina:6 mg/ dia (5 Luteína : 1 Zeaxantina).

Estudos Clinícos

Estudo 1: Pesquisas mostram que a Luteína, usada como suplemento dietético, pode prevenir a degeneração macular causada pelo envelhecimento. Num estudo conduzido por Pande et al, a zeaxantina mostrou ser capaz de proteger a retina contra o peroxinitrito, um radical livre formado pela combinação de radicais de superóxido e de óxido nítrico (Pande AK, et al, "Do carotenoids protect the retina against peroxynitrite?" Investigative Ophtalmology & Visual Science, 1997; 38: 5355 (Abstr 1658-B451)
Estudo 2: 2 pacientes receberam um suplemento de 30 mg/dia de ésteres de Luteína, por 140 dias. A densidade de seus pigmentos maculares começou a aumentar após 20 dias. O aumento médio foi de 39 e 21%. A quantidade de radiação UV azul que chegava aos foto-receptores foi reduzida em 30-40% (Landrum JT, et al, "A one year study of the macular pigments: the effect of 140 days of a lutein supplement", Experimental Eye Research, 1997: 65: 57-62).

Estudo 3: 5 pacientes receberam 30 mg/dia de ésteres de Luteína por 150 dias. A densidade do pigmento macular aumentou em ambos os olhos de três dos pacientes (Landrum JT, et al, "A 1-year study on the effect of supplementation with lutein on the macular pigment" The FASEB Journal, 1997; 11: 2588)

Estudo 4: constatou que as concentrações séricas de Luteína e Zeaxantina estavam significantemente mais baixos em pacientes com doença de Crohn .

Estudo 5: efeitos protetores contra o câncer de pulmão foram constatados para Luteína e Zeaxantina. (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2000 Apr; 9 (4) 357-65).


Estudo 6: publicado em março de 2000 verificou melhora média de 0,7 dB na acuidade visual, e a área visual média melhorou em 0,35 dB. Melhoras começaram de 2 a 4 semanas após o início da suplementação, numa dosagem de 40 mg/dia por 9 semanas, seguida de 20 mg/dia.
 

A importância de se alimentar bem

A importância de comer bem


02/01/2008

Por Alex Sander Alcântara


Agência FAPESP – Uma nova pesquisa analisou sites que oferecem programas de emagrecimento. O estudo, de caráter exploratório, constatou que modelos oferecidos na internet já incorporam a reeducação alimentar no lugar da tradicional dieta rigorosa.

“A ciência não tem explorado os sentidos e significados desses programas na internet. Suponho que ainda seja precoce levantar conclusões, mesmo que provisórias, mas um dos diagnósticos a ser investigado é por que procurar tais programas e não profissionais de saúde Segundo o estudo, publicado em artigo na revista Physis, Revista de Saúde Coletiva, a mudança de paradigma em relação aos programas de reeducação alimentar – a reeducação no lugar da “dieta rígida, monótona e rigorosa” – precisa ser mais bem avaliada.

O estudo selecionou seis sites conhecidos, a partir de uma amostra de 336 relacionados a programas de emagrecimento disponíveis no Brasil, durante um período de dois meses. Os sites analisados (Cyberdiet, Emagrecendo, Perca Gordura, Sempre em Forma, Good Light e Dieta Diet) foram divididos em duas categorias: de conteúdos abertos e de conteúdos fechados, só para assinantes.

Em ambos os grupos, foram analisadas imagens, receitas, reportagens depoimentos e outros aspectos. De acordo com Ligia, os sites abertos usavam uma estratégia bastante utilizada nas revistas femininas, em que “personalidades funcionam como identificação e projeção, servindo de estímulo ao público”.

“Uma segunda estratégia é a do ‘antes e depois’, que tem o intuito de demonstrar os resultados do programa. É um recurso de colocar ‘gente como a gente’, o que traz maior identificação com o público. Com as tecnologias da informática, muitos sites sobrepõem fotos, alternando as imagens do antes e depois do emagrecimento, em um jogo visual que pode causar importante impacto em usuários potenciais”, destacou.

Esses sites oferecem muitos textos, reportagens e dicas sobre diferentes temas, do tipo propriedades dos alimentos, alimentação e dieta, dicas do que fazer quando sentir fome, orientações sobre atividades físicas e cálculo do índice de massa corporal, que é um dos primeiros elementos visualizados nas páginas.

Já os de conteúdo fechado oferecem também espaços para compras de produtos, livros e visualização do progresso da dieta. Os usuários têm um canal exclusivo de e-mail, além de chat e telefone (com horários preestabelecidos). Especialistas em nutrição, atividade física e psicologia ficam à disposição dos usuários.

“Os depoimentos publicados nos sites atribuem permanentemente uma situação de conforto e apoio por meio desses profissionais. Trata-se de uma relação paradoxal, na qual se sabe que há alguém constantemente presente, mas não se conhece quem está controlando e auxiliando no processo”, disse a pesquisadora.

Gastronomia e ciências da nutrição

De acordo com a pesquisa, os múltiplos discursos na internet relacionados à dieta não se afastam dos discursos médico-nutricionais e a referência à dieta hipocalórica e hipolipídica não parece ser contestada. Os textos são reelaborados, buscando elementos da vida cotidiana dos sujeitos para consubstanciá-los dentro da lógica publicitária.


Foi observada uma mudança de concepção nas tentativas de criar estratégias educacionais. O “fazer dieta” vem cedendo espaço para o “comer de tudo sem passar fome”. A gastronomia entra, segundo Ligia, como “elo importante do resgate do prazer em comer, ao estabelecer uma aliança com as ciências da nutrição”.


“O gosto é um dos aspectos mais subversivos do corpo, o direito ao prazer é uma espécie de reivindicação silenciosa do corpo e sobre isso a nutrição precisa pensar junto com a gastronomia. As ciências da nutrição, no bojo da sua história, secundarizaram o prazer – um importante objeto da gastronomia – em prol da saúde. Isso está sendo paulatinamente revisto”, disse, enfatizando em seguida o caráter ainda preliminar do estudo.


“Comer é muito mais do que a ingestão de nutrientes para garantir a funcionalidade do organismo na preservação e promoção da saúde. Trata-se de uma prática cultural, construída e ao mesmo tempo construtora de identidades, uma forma de sociabilidade e de prazer. O projeto da ciência em transformar o comer em apenas nutrir o corpo não tem funcionado e a resposta vem dos próprios sujeitos”, afirmou a autora.


Para ler o artigo Os programas de emagrecimento na internet: um estudo exploratório, disponível na biblioteca on-line SciELO (Bireme/FAPESP), clique aqui.

Fonte: Agência FAPESP

Patentes: Nova diretriz do INPI

Nova diretriz do INPI sobre patentes

Uma decisão do Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI), se posiciona favoravelmente à concessão de patentes para fórmulas polimórficas de medicamentos, o que, na opinião do Ministério da Saúde e de outros setores da administração pública, pode comprometer o crescimento da indústria dos genéricos e encarecer ainda mais as compras de remédios, principalmente os que são usados pelas farmácias e hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS).
Para os críticos do INPI, os polimorfos não deveriam ser patenteados porque se trata de mera identificação ou caracterização de formas ou estruturas cristalinas de substâncias químicas sólidas já existentes. A Associação da Indústria Farmacêutica de Pesquisa (Interfarma), discorda. "A legislação diz que o polimorfismo é passível de patenteamento desde que se prove que há inventividade, inovação e aplicação industrial. O INPI fez apenas uma diretriz técnica e estão querendo derrubá-la com argumentos políticos", disse Gabriel Tannus, presidente da Interfarma.
O governo não encara a discussão por esse ângulo. O secretário de Tecnologia Industrial do Ministério do Desenvolvimento, Francelino Grando, admite que o INPI tem competência técnica e legal para definir diretrizes para exame de patentes. "Mas será preciso validar essas diretrizes", advertiu. Segundo ele, a última palavra sobre o assunto caberá ao Grupo Interministerial de Propriedade Intelectual (Gipi). "Esse grupo é que definirá a política pública que será adotada nesse caso", afirmou.
Um funcionário do Ministério da Saúde afirmou que, se essas patentes forem concedidas pelo INPI, corre-se o risco de que substâncias ativas de vários remédios, que hoje já estão em domínio público, voltem a ficar indisponíveis, o que impediria a produção de medicamentos genéricos. O setor da saúde pública cita como exemplo o caso do anti-retroviral Ritonavir, utilizado no combate à Aids, que já está em domínio público e possui vários pedidos de patentes de formas polimórficas de seu princípio ativo. Se concedidas, elas impediriam a produção dos genéricos.
O presidente do INPI, Jorge Ávila, nega que isso possa ocorrer. "O que procuramos definir, com o maior rigor, é o que pode ser objeto de patente", ponderou. "As diretrizes fixadas são duras, não são frouxas", disse.
Ávila informou que só serão concedidas patentes a polimorfos que representem efetivamente inovações e avanços sobre o atual estado da técnica. Mesmo que as patentes sejam concedidas aos polimorfos, afirmou, elas não afetarão o domínio público da substância ativa.
A decisão do INPI também incomoda o Ministério das Relações Exteriores. Um funcionário do Itamaraty lembrou que não há obrigação de concessão de patente para polimorfos no acordo de propriedade intelectual (Trips) da Organização Mundial do Comércio (OMC).

Rastreamento de Medicamentos

Sistema de rastreamento de medicamentos será ativado em 2009

RIO - A partir do próximo ano, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) já deve dispor de um sistema de rastreamento de medicamentos. Nesta semana, a agência encerrou a consulta pública para definir a tecnologia a ser usada no novo sistema.

Foram cerca de 60 sugestões, mais de 10 tipos de tecnologias foram apresentadas. O grupo de trabalho vai se reunir para tentar identificar qual é a melhor tecnologia e a partir daí começar a implementação.Talvez início do próximo ano [o sistema] já esteja no mercado -.


O objetivo de um sistema de rastreamento é tornar efetivo o recolhimento de medicamentos em caso de desvio de qualidade e o combate à falsificação de produtos. Os técnicos da Anvisa acreditam que a iniciativa deve inibir o roubo de carga e vai tornar mais rápidas as ações para retirar do mercado produtos com problemas de identificação.

Com um sistema de rastreamento, a agência terá condições de saber onde o medicamento está e onde deveria estar. - Se uma caixinha de medicamento aparece em um local em que ele não deveria estar, possivelmente é um roubo de carga.

O sistema vai garantir a rastreabilidade do medicamento desde a fabricação até chegar às farmácias e drogarias. - Isso pode ser feito de várias maneiras: etiqueta com chip, tinta reativa, código de barras diferenciado. O mecanismo é esse, em cada etapa da cadeia produtiva de medicamentos a Anvisa terá condições de saber aonde o produto está -.

Esse mecanismo não visa somente a garantir a autenticidade do produto, ele serve para garantir essa rastreabilidade no caso de desvio de qualidade.

- Com esse sistema a Anvisa terá condições de saber onde está cada lote do produto que precisa ser recolhido -.
Sobre a verificação de autenticidade, as embalagens dos produtos apresentam uma "raspadinha", que contém informações importantes.

o usuário deve comprar medicamentos em farmácias ou drogarias e jamais em camelô ou pela internet, porque não dão garantia da origem desses produtos.

Adquirindo na farmácia ou drogaria, devem fazer a consulta ao farmacêutico, pedir a orientação dele e fazer essa raspadinha no produto.

FARMACÊUTICOS : APROVADO JORNADA DE 40 HORAS SEMANAIS

Farmacêuticos terão jornada de 40 horas semanais
24/04/2008

Pela primeira vez desde a Constituição de 1988, uma categoria profissional obteve em convenção coletiva a redução da jornada de trabalho. Ontem, representantes da Federação dos Trabalhadores nas Indústrias Químicas e Farmacêuticas do Estado de São Paulo (Fequimfar), da Federação dos Trabalhadores do Ramo Químico da CUT no Estado de São Paulo (Fetquim) e do Sindicato da Indústria de Produtos Farmacêuticos do Estado de São Paulo (Sindusfarma) assinaram convenção que estipula, entre as cláusulas, a redução da jornada de trabalho para 40 horas semanais a partir de 2009 sem redução de salário.

Desde que a nova Constituição estabeleceu a redução da jornada legal de trabalho de 48 para 44 horas semanais, conquistas semelhantes só foram obtidas em negociações individualizadas entre empresa e sindicato. A convenção foi aprovada pelas 300 empresas do setor farmacêutico de São Paulo. "O assunto já era discutido no setor há quatro anos e as indústrias, que já adotavam uma jornada de 42 horas semanais, consideraram que há condições de absorver essa mudança neste momento", afirmou Arnaldo Pedace, gerente de relações sindicais e trabalhistas do Sindusfarma. O ajuste será feito em duas etapas, com a redução de uma hora por semana a partir de janeiro de 2009 e nova diminuição da carga horária em dezembro do mesmo ano. "O prazo é suficiente para as empresas ajustarem suas linhas de produção e fazerem contratações", disse Pedace.

Para o consultor João Guilherme Vargas Neto, a decisão envolvendo uma classe profissional representa uma "maturação" das negociações sindicais e abre um precedente para que a reivindicação da jornada de trabalho, que faz parte da campanha da Força Sindical e da Central Única dos Trabalhadores (CUT), seja estendida para outros segmentos. "Em 1945, os eletricitários da Light ganharam um abono de Natal de 8%, que equivaleu à inflação daquele ano e outras empresas aplicaram a mesma regra. A iniciativa mais tarde virou lei. Assim se estabeleceu o 13º salário no Brasil. A convenção dos químicos pode criar uma tendência no mercado", diz Vargas.

De acordo com dados do Departamento Intersindical de Estatística e Estudos Socio-Econômicos (Dieese), desde 1996, houve 28 negociações de sindicatos para flexibilização da jornada de trabalho, sendo que as empresas normalmente optaram pela adoção de banco de horas ou a redução da jornada de 48 para 47 ou 44 horas - mas sempre em acordos entre empresa e sindicato. "Essa decisão é resultado da retomada da atividade econômica. As empresas estão preocupadas em perder funcionários para as concorrentes", avalia Clemente Ganz Lucio, diretor-técnico do Dieese.

Geraldo Melhorine, coordenador político da Fetquim, observou que a redução da jornada possibilitará o aumento de contratações no setor químico e reduzirá o risco de acidentes, tendo em vista que a maioria ocorre no fim do expediente ou nos fins de semana, em função do estresse. "Um projeto nacional de redução da jornada, envolvendo todos os setores, poderia gerar 2 milhões de empregos no país. A meta agora é conseguir a aprovação de um projeto de lei que reduza a carga legal para 40 horas semanais", disse.

Antes de uma nova legislação, no entanto, CUT e Força Sindical negociarão com sindicatos de trabalhadores químicos de outros estados para que a decisão seja estendida para a categoria em todo o país. "No momento político em que as centrais estão numa grande luta pela redução da jornada essa é uma prova de que não é um ideal impossível", disse Sergio Luiz Leite, secretário-geral da Fequimfar.

A redução da jornada não foi a única decisão inédita. Também foi incluída na convenção da categoria recomendação para que as empresas reconheçam a união estável de casais homossexuais. Pedace, do Sindusfarma, disse que as empresas estenderão para cônjuges de funcionários homossexuais benefícios como descontos em medicamentos e nos planos de saúde.

O setor, que reúne 37 mil trabalhadores, obteve ainda reajuste de 6,5% de salário, com aumento real de 0,95 ponto sobre o Índice Nacional de Preços ao Consumidor (INPC) acumulado em 12 meses até março. Na semana passada, a Federação dos Trabalhadores nas Indústrias de Alimentação do Estado de São Paulo também fechou reajuste salarial em 6,5%. O Sindicato dos Trabalhadores da Construção Civil de São Paulo (Sintracon-SP) obteve o reajuste mais expressivo, de 8,51%.

FARMACOMETRIA

Farmacometria: Metodologia inovadora antecipa produção

Identificar as moléculas com maior potencial, maximizar resultados da investigação e antecipar a entrada do medicamento no mercado não são objectivos utópicos, mas resultados de uma metodologia inovadora utilizada na produção.

Desde a fase inicial da investigação, até à fase de ensaios clínicos e de escolha da posologia, a farmacometria intervém e pode ajudar a poupar tempo, a reduzir a margem de fracasso e a economizar no investimento.

Trata-se de uma metodologia que, embora tenha uma forte componente de computação e de bioestatística, dependendo do tipo de intervenção na investigação, recorre a especialistas das mais diversas áreas - da medicina, bioquímica, genética, química, monitorização matemática ou da farmacoeconomia, entre outras.

É toda uma área que transversalmente está relacionada com o desenvolvimento de medicamentos e que nos próximos anos irá revolucionar bastante a forma como encaramos esse desenvolvimento».
FONTE: DIÁRIO DIGITAL

ANTIBIÓTICO PODE DIMINUIR TEMPO PARA O TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

ANTIBIÓTICO PODE DIMINUIR TEMPO PARA O TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
17/05/2008
Uma pesquisa do Hospital Clementino Fraga Filho, da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), mostrou resultados promissores na redução do tempo de tratamento da tuberculose, de seis meses para dois meses. A longa duração da terapia é a principal razão para o abandono do tratamento e conseqüente descontrole da doença, já que o organismo cria resistência aos medicamentos. A pesquisa, coordenada pelo pneumologista Marcus Barreto Conde, do Instituto de Doenças do Tórax da UFRJ, associou um antibiótico utilizado em casos de pneumonia, a moxifloxacina (MOX), às drogas já utilizadas no tratamento da tuberculose. No estudo, feito com 170 pacientes, 85% dos casos tratados com o antibiótico MOX ficaram curados em oito semanas. No grupo que usou placebo ou drogas convencionais, apenas 68% atingiram esse índice no mesmo tempo. "Já na quarta semana, o grupo que estava tomando MOX apresentou taxa de conversão de positivo para negativo de 51%, quase o dobro do grupo-controle, que alcançou a taxa de 29%, o que nos mostra que a associação com esse antibiótico matou mais bactérias numa velocidade muito maior do que o tratamento convencional", disse Conde. Antes desse protocolo passar a ser indicado, será necessário ainda passar por estudos clínicos de fase 3 e 4, que irão ampliar o estudo para um grupo maior e determinar o risco-benefício, o valor terapêutico e as reações adversas. Os resultados dessa pesquisa acabaram de ser apresentados na Conferência de Agentes Antimicrobianos e Quimioterápicos, em Chicago, nos Estados Unidos. A DOENÇA - A tuberculose é transmitida pelo ar. O risco aumenta em ambientes fechados e em contato próximo com pacientes infectados com o Bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis). No Brasil, segundo a Organização Mundial da Saúde, são 50 milhões de contaminados, 111 mil novos casos e 6 mil óbitos por ano. - Fabiana Cimieri -
Fonte: Estado de São Paulo

FDA APROVA DROGA QUE CORTA EFEITO DE ANESTESIA

FDA APROVA DROGA QUE CORTA EFEITO DE ANESTESIA
15/05/2008
Um pequeno laboratório farmacêutico recebeu aprovação do FDA, agência americana que supervisiona alimentos e remédios, para comercializar a 1ª droga que anula os efeitos da anestesia local de uso odontológico. Nos testes clínicos, o medicamento reduziu o tempo necessário para a recuperaração da sensibilidade dos lábios em 75 a 85 minutos - mais da metade. A droga, chamada Ora Verse, foi desenvolvida pela Novalar Pharmaceuticals. - NYT -
Fonte: Estado de São Paulo

O Januvia (sitagliptina), e o Galvus (vildagliptina), são as drogas mais eficazes no tratamento da diabetes

19/05/2008
Para evitar hipoglicemia, remédio só age com nível elevado de açúcar. Uma nova geração de medicamentos contra a diabete promete mudar a vida dos pacientes. Chamados de remédios inteligentes, têm ação seletiva sobre os mecanismos de regulação de insulina e níveis de glicose no sangue, evitando a hipoglicemia. Eles só funcionam quando a pessoa se alimenta e o açúcar no sangue está elevado. Quando a glicemia volta a níveis normais, o medicamento pára de agir, tornando mais baixo o risco da hipoglicemia. Hoje, grande parte dos remédios causa a queda excessiva dos níveis de açúcar no sangue - porque funcionam quando os diabéticos precisam, mas também quando não há necessidade. Os sintomas podem ir da fraqueza, tremores, suor frio, tontura, dificuldade de concentração e convulsões, podendo, até mesmo, levar ao coma. A nova classe de medicamentos age na produção de hormônios chamados incretinas, secretados no intestino cada vez que a pessoa se alimenta. Do intestino, as incretinas vão para o pâncreas pela corrente sanguínea. Ali, elas se instalam nas células beta e ajudam na fabricação da insulina. Em pessoas normais, o nível de incretina no intestino aumenta cerca de 60% cada vez que ela se alimenta. No diabético, o aumento é de apenas 6%. A diferença dos medicamentos inteligentes é o alvo de sua ação. A maior parte os medicamentos para diabete age de duas maneiras: estimulando diretamente o pâncreas a fabricar insulina ou melhorando a ação da insulina, ao diminuir a resistência do corpo à sua ação. Dois desses medicamentos foram aprovados em 2007 no Brasil. O Januvia (sitagliptina), da Merck Sharp Dhome, e o Galvus (vildagliptina), da Novartis. Os dois são inibidores da DPP 4, enzima que "destrói" o hormônio GLP1 - o principal das incretinas. A forma de ação desses medicamentos é considerada pelos especialistas a nova fronteira no tratamento da diabete, tanto que hoje outras 12 gliptinas (da mesma classe) estão em desenvolvimento. "A tendência é usar esses medicamentos em associação com outras drogas", diz o chefe do departamento de Endocrinologia do Hospital Heliópolis e coordenador do Núcleo de Terapia Celular e Molecular do Instituto de Química da Universidade de São Paulo, Freddy Goldberg Eliaschewitz. LAGARTO - O mais recente dos medicamentos inteligentes para o tratamento da diabete a chegar ao mercado brasileiro é o Byetta (nome comercial da exenatida), do laboratório Eli Lilly, aprovado no último mês pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Extraído da saliva do maior lagarto dos desertos dos Estados Unidos, o Monstro de Gila, o remédio é um hormônio sintético que substitui a ação do GLP1. Outra vantagem é a ajuda na perda de peso. "Esse é um ganho importante, pois cerca de 90% dos pacientes com diabete tipo 2 são obesos", explica o endocrinologista João Eduardo Salles, professor da Faculdade de Medicina da Santa Casa. A indicação é para pacientes que ainda não precisam das aplicações diárias de insulina e não conseguiram bons resultados com outras drogas. O engenheiro civil Marco Antonio Colombini, de 64 anos, não esperou o remédio ser aprovado no Brasil para utilizá-lo. Há um ano e meio usando o Byetta, conseguiu melhor desempenho na regulação do nível de glicemia em seu sangue. O preço, no entanto, não lhe agrada nem um pouco. "Antes de ser aprovado pela Anvisa, importava o remédio e pagava R$ 678. Agora estou pagando R$ 371, mas ainda é muito", reclama. "Só estou vivo porque tenho dinheiro para pagar." O QUE É A DOENÇA - Causas: Pode ser causada pela falha na produção de insulina no pâncreas ou pela falha na ação do hormônio; Sintomas: Sede e vontade de urinar excessivas e perda de peso são sinais de alerta para diabete; Tratamento: Controle do nível de glicose, estilo de vida saudável e controle da pressão arterial; Complicações: Trombose e amputações são comuns em pacientes que não fazem controle adequado. - Emílio Sant'Anna -
Fonte: Estado de São Paulo

EM 12 ANOS, CÂNCER DE COLO DE ÚTERO PODE DOBRAR NA AMERICA LATINA

EM 12 ANOS, CÂNCER DE COLO DE ÚTERO PODE DOBRAR NA AL
13/05/2008
OMS estima que, em 2030, 70 mil mulheres morrerão da doença na região. O número de mortes causadas pelo câncer de colo de útero deve dobrar na América Latina nos próximos 12 anos. Hoje, a doença causa cerca de 33 mil óbitos todos os anos na região. Em 2030, serão 70 mil. Os dados são de um estudo da Organização Mundial da Saúde (OMS), apresentado ontem na Cidade do México. A pesquisa aponta a prevenção, a detecção precoce e o uso da vacina contra o vírus do papiloma humano (HPV, causador da doença) como algumas das formas de impedir os óbitos precoces. De acordo com o Instituto do Câncer (Inca), neste ano a doença matará 18.680 mulheres no Brasil. A análise da OMS foi realizada com a revisão de 15 anos de estudos feitos na Argentina, Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, Honduras, Jamaica, México, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, Suriname e Venezuela. A pesquisa estima que a prevalência do HPV entre as mulheres latino-americanas e caribenhas entre 15 e 24 anos varie entre 20% e 30%. Entre os homens, cerca de 20%. Para Ciro de Quadros, vice-presidente do Instituto Albert Sabin e um dos autores do estudo, a vacinação dos adolescentes deve ser seriamente considerada pelos governos dos países da região. Quadros afirma que hoje o preço da vacina torna inviável sua adoção no calendário oficial desses países, mas recomenda que a negociação com os laboratórios não seja descartada. O impacto da vacinação em seis países - Argentina, Peru, Chile, México, Brasil e Colômbia - também foi medido. Segundo a OMS, o procedimento poderia prevenir a morte de 500 mil garotas nesses países quando atingissem a idade adulta. Para isso, seria necessário que a vacinação atingisse 70% das meninas de 12 anos por dez anos consecutivos. Os valores tornam a medida quase impossível. Para a prevenção do câncer de colo de útero, são preconizadas três doses da vacina. O custo desse procedimento hoje é de US$ 360. Caso a vacinação fosse adotada por apenas cinco anos nesses países, seriam gastos US$ 4,7 bilhões. ACESSO - No Brasil, a aplicação de uma única dose da vacina (são preconizadas três), somente em meninas de 11 anos de idade, significaria 2,3 vezes o custo total do Programa Nacional de Imunização. "No México, por exemplo, seria preciso dobrar o orçamento da Saúde. Mas, quanto custam essas 33 mil mortes por ano?", pergunta Quadros. Para o diretor-geral do Inca, Luiz Antonio Santini, não há como nenhum país arcar com os custos da vacinação. "O governo brasileiro tem que negociar com os laboratórios e está fazendo isso. No entanto, esse é um problema mundial", afirma. A pesquisa da OMS, também analisa as diferenças de acesso aos tratamentos nos países. Das 86 mil mulheres que são diagnosticadas com a doença no continente americano, cerca de 72 mil vivem na América Latina. O QUE É A DOENÇA - Incidência mundial: Cerca de 470 mil casos de câncer de útero são diagnosticados anualmente em todo o mundo, 33 mil apenas na América Latina e Caribe; Incidência no Brasil: Neste ano, mais de 18 mil casos devem ser diagnosticados no País. Os Estados do Amazonas, Tocantins, Mato Grosso do Sul, Espírito Santo, Rio de Janeiro, Paraná e Rio Grande do Sul têm as maiores incidências; Desenvolvimento: Em 70% dos casos, o câncer de colo de útero está associado à presença do papilomavírus humanos (HPV) e pode demorar anos para se desenvolver; Transmissão: A principal forma de transmissão do HPV - que pode dar origem ao tumor - são as relações sexuais; Sintomas: Podem variar desde a ausência de sintomas até quadros de sangramento vaginal após as relações sexuais e sangramentos contínuos; Prevenção: As principais formas são o uso de preservativos, exames periódicos (papanicolau) e o uso da vacina. - Emilio Sant'Anna -
Fonte: Estado de São Paulo

HUMIRA - MEDICAMENTO PARA ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL

HUMIRA - MEDICAMENTO PARA ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL
17/05/2008
O FDA aprovou o primeiro medicamento biológico para artrite reumatóide juvenil em 9 anos. Trata-se do Humira (adalimumabe), o anticorpo monoclonal totalmente humano desenvolvido e comercializado pela Abbott. É, também, o primeiro administrado por via injetável uma vez a cada duas semanas. A artrite idiopática juvenil é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações e outros órgãos, como pele, olhos e coração. Ainda de causa desconhecida, surge, geralmente, antes dos 16 anos de idade e, segundo dados da Sociedade Brasileira de Reumatologia, uma em cada mil crianças tem a doença. No Brasil, o Humira já é aprovado para artrite reumatóide, espondilite anquilosante, artrite psoriásica e doença de Crohn. Para artrite reumatóide, já faz parte dos medicamentos distribuídos pelo SUS. Recentemente, a Abbott anunciou dados de acompanhamento de dois anos de pacientes com fístulas decorrentes da Doença de Crohn, que demonstram que mais da metade dos pacientes em tratamento com adalimumabe manteve o fechamento das fístulas.
Fonte: Jornal de Brasília

Mais Qualidade nos Medicamentos Públicos

União propõe medida para favorecer medicamento nacional

O Ministério da Saúde irá propor mudanças na legislação para substituir importações de medicamentos e equipamentos de saúde.

A medida, anunciada como parte do "PAC da Saúde", foi oficializada ontem por meio de uma portaria publicada no "Diário Oficial" da União.

Uma das possibilidades estudadas é mudar a lei de licitações para permitir que os órgãos públicos dêem preferência aos produtos nacionais, ainda que eles sejam mais caros do que equivalentes estrangeiros.

"Não é uma medida contra as multinacionais", afirma Adriana Diaféria, diretora do Departamento de Economia da Saúde do ministério. "O objetivo é diminuir os preços do SUS [Sistema Único de Saúde] e, para isso, é preciso melhorar a competitividade da indústria nacional."

Caso o produto nacional custe mais caro que o estrangeiro, Diaféria afirma que seria possível firmar um contrato em que a empresa se comprometesse a reduzir preços a médio ou longo prazo.

No fim de março, a pasta deverá publicar uma lista com os produtos que serão contemplados com a nova política industrial.

Entre eles, devem constar remédios para hipertensão, diabetes, medicamentos de grande impacto no orçamento do ministério --como os anti-retrovirais, e os produtos para as chamadas "doenças negligenciadas", como dengue, tuberculose e hanseníase.

De acordo com dados do ministério, o déficit da indústria brasileira de medicamentos e equipamentos de saúde saltou de um patamar de US$ 700 milhões na década de 1980 para US$ 6 bilhões no ano passado.

Dados da pasta mostram ainda que cerca de 60% dos R$ 5 bilhões gastos por ano pelo governo federal com medicamentos vão para laboratórios estrangeiros.

Dos recursos destinados à compra de medicamentos, entre R$ 1 bilhão e R$ 1,5 bilhão se referem a produtos que não são protegidos por patentes e que, portanto, poderiam ser fabricados no Brasil.

Na opinião dos idealizadores dos incentivos à indústria nacional da área de saúde, a dependência da indústria estrangeira no setor "vulnerabilidade" à rede pública de saúde, que fica mais suscetível às variações do dólar, por exemplo.

Portaria prevê qualidade como critério para compras de medicamento
Ministério da Saúde baixou portaria nesta segunda-feira que permite a compra de medicamentos levando em consideração o critério da qualidade do produto, ao invés do preço mais baixo, conforme determina a Lei 8.666, que rege as regras de licitações abertas por órgão ligados à União. Na nova modalidade, as empresas nacionais serão incentivadas a se modernizarem, com o objetivo de atenderem o critério que prevê o fornecimento de serviços.
"O preço deixa de ser a única referência. Não vamos licitar a compra de remédios, e sim, de serviços", afirmou o ministro da Saúde, José Gomes Temporão.
As empresas nacionais contratadas poderão comprar produtos internacionais e fazer o melhoramento deles. Pela Lei de Licitações, o ministério tinha que contratar o preço mais baixo. Em muitos casos, os medicamentos contratados de outros países eram os mais baratos, mas de qualidade baixa. O ministério faz compras de R$ 12 bilhões anuais em medicamentos.
Temporão participou na manhã desta segunda-feira do início dos debates sobre o programa do governo que prevê o incremento da produção da indústria farmacêutica nacional. Atualmente, o déficit da balança de medicamentos soma US$ 6 bilhões. O objetivo é que, em 2013, caia para US$ 4,4 bilhões.
Para direcionar as ações da indústria, o ministério publicou lista com cem medicamentos que mais compra para sua rede. Com isso, as empresas poderão se capacitar para fabricar e desenvolver novas tecnologias sobre esses produtos.
O BNDES (Banco Nacional de Desenvolvimento Econômico e Social) e a Finep (Financiadora de Estudos e Projetos) oferecerão linhas de créditos especiais. Com isso, Temporão espera que o mercado fique mais competitivo, e, conseqüentemente, os preços ao consumidor possam cair.

SÍNDROME DO PÂNICO

Os perigos da síndrome do pânicoA crise ou síndrome do pânico é detonada a partir de situações de má qualidade de vida, excessos da vida agitada dos grandes centros, o estresse, a correria e as pressões.
De repente, sem qualquer motivo aparente, você ou alguém ao seu lado pode ser tomado por uma estranha crise de ansiedade, acompanhada por sintomas cognitivos e somáticos como tremores, dispnéia ou asfixia sufocante, sudorese, palpitação, vertigem, tonteira ou mesmo desmaio, náuseas, desconforto abdominal, calafrios ou ondas de calor, sensação eminente de morte ou de perder o controle, chegando à loucura. O quadro descrito é conhecido hoje como crise de pânico e embora seus sintomas durem apenas poucos minutos, parecem infinitos para os que os experimentam. Algumas vezes os sintomas perduram por apresentar somatizações especificamente na área cardiológica, intensificando a sintomatologia do medo de morrer, levando as pessoas, muitas vezes, à procura por socorros de urgência.

O pânico é uma sensação desproporcional de medo sem nenhum referencial lógico. "Mas é resultado de ‘algum’ tipo de vivência não identificada, não elaborada e sem controle pela pessoa, desde que localizada em zonas caóticas e indiferenciadas do psiquismo, longe dos referenciais da memória, mas que fazem parte da identidade, na formação inicial da personalidade, época que ainda não há registro na memória."

Os sintomas da crise de pânico, que atinge especialmente pessoas com cargos gerenciais, estão sempre presentes quando a pessoa está ansiosa. Só que na síndrome de pânico, vem tudo junto, como se a pessoa fosse atingida por um raio.
Não é uma ansiedade normal, mas uma sensação terrificante, junto com os sintomas. E comenta que a vida moderna é facilitadora para a crise de pânico, em decorrência da má qualidade de vida, excessos da vida agitada dos grandes centros, o estresse, a correria, as pressões e o abuso sobretudo da cafeína e da nicotina. "No campo, certamente, é mais difícil alguém desencadear uma crise de pânico.


O medo do medo
Após a primeira crise, surge um novo sintoma que é o medo de ter medo. O paciente com esta sensação busca sair rapidamente de onde quer que esteja (agorafobia) e depois fica sem conseguir voltar a freqüentar qualquer lugar que lhe lembre essa primeira experiência (ônibus, multidão etc.), medo de ficar sozinho ou ir a lugares públicos, tornando a vida insuportável.
Caso essa sensação perdure e aconteçam novas crises, o quadro já se carateriza, como transtorno do pânico. "O transtorno do pânico fica caracterizado quando a pessoa tem crises de pânico sem nenhum elemento desencadeador, com pelo menos uma crise por semana, no prazo de um mês".

Há ainda, a predisposição genética, fazendo com que as pessoas ansiosas tenham mais facilidade para desencadear uma crise de pânico do que as que não apresentam comportamentos ansiosos.
Para esses, épocas em que a vida está muito acelerada, levando as pessoas a dormir pouco e ter hábitos pouco saudáveis, podem ajudar a deflagrar uma crise. "Entretanto, as crises de pânico podem acontecer também nos momentos tranqüilos.
O problema é descrito desde Hipócrates, passando por Freud, para quem eram neuroses ou angústias, no início do século 20. De 20 anos para cá o quadro está sendo mais estudado e mais diagnosticado como entidade clínica.

Tratamentos
Embora conhecida há mais de um século, a síndrome de pânico somente foi incluída como entidade em 1930.
Uma das técnicas para tratar o problema é o psicodrama. Esta linha psicoteráptica se detém nas emoções, com o envolvimento do corpo em ação, vivendo-as, propiciando ao cliente o direito de falar sobre si de forma não verbal e com menor racionalidade, tornando possível revelar as dificuldades com menos bloqueios.

Ao reviver situações registradas como insatisfatórias, mas que teve que aceitar, o paciente tem, a oportunidade de se libertar. Revivendo na cena dramática, onde o protagonista é capaz de criar formas que atendam seus anseios reprimidos e conseguindo no palco remontar sua história de vida, o resultado é um ato criador numa dimensão não traumática. Não modificando o que está na história do paciente, mas permitindo que este a conheça em toda a intimidade possível e encontre, assim, uma forma que permaneça conduzindo sua vida, produzindo ansiedades, somatizações e sensações estranhas.

Está cientificamente comprovado que o tratamento medicamentoso é a melhor opção para o pânico. Com os medicamentos adequados pode-se diminuir o tempo necessário para acabar com as crises e diminuir as complicações da pessoa, como a depressão e a agorafobia. A psicoterapia, é uma ótima opção, desde que os sintomas estejam melhorados depois da abordagem medicamentosa. Aí se introduz a terapia. Quanto à linha, a mais testada cientificamente é a comportamental cognitiva.
Mas seja qual for a linha, o que conta mesmo, segundo a experiência, é a relação do paciente com o terapeuta.


Prevenção
O estresse é um importante fator desencadeador de crises de pânico. O uso de drogas ou condições médicas gerais, como a asma, também podem contribuir para o surgimento de crises.
A depressão é muito frequentemente acompanhada de síndrome de pânico.
Mais da metade dos casos manifestam-se em pessoas que têm cargos gerenciais ou de comando, ou seja, pessoas que trabalham sob muita tensão. Outro importante fator é a má qualidade de vida, principalmente nos grandes centros urbanos.

Algumas dicas para prevenir as crises de pânico incluem exercícios regulares, tentar melhorar a qualidade de vida através de uma boa alimentação, boa relação com as pessoas, boa capacidade de liberar e externar as tensões. A forma de liberar as tensões pode ser encontrada pelo que é mais acessível a cada pessoa, como, por exemplo, jogar bola, ouvir música.
Os homens procuram maneiras mais físicas, as mulheres buscam formas mais criativas como trabalhos manuais. Cada um tem um estilo próprio para descarregar suas tensões".
Saber identificar quando se está vivendo um período de grande tensão é outro elemento importante, assim como conhecer os próprios limites. "Saber a hora de parar. Buscar uma vida mais espiritual. O fundamental é que a pessoa esteja sempre voltando para o seu ponto de equilíbrio para a elaboração destes excessos de tensão",

Heliana Alvares

Boas Práticas Farmacêuticas: MEDICAMENTOS E A OBESIDADE

Boas Práticas Farmacêuticas: MEDICAMENTOS E A OBESIDADE

Boas Práticas Farmacêuticas: Cenário do uso de medicamentos no Brasil

Boas Práticas Farmacêuticas: Cenário do uso de medicamentos no Brasil

MEDICAMENTOS E A OBESIDADE

Medicamentos para tratar obesidade é uma boa?

O emprego de medicamentos para tratamento da obesidade foi durante muitos anos duramente criticado pela imensa maioria da classe médica, inclusive e principalmente pelos endocrinologistas, existindo um grande preconceito contra os médicos que receitavam qualquer tipo de medicamento para a obesidade. Hoje este quadro tem evoluído, havendo uma maior aceitação pela classe médica da necessidade de algumas vezes se lançar mão de tal recurso. Ainda hoje, no entanto, ainda há dois tipos de conduta opostas, a meu ver radicais, aqueles que nunca receitam medicamentos e aqueles que os receitam em todos os casos . A meu ver ambas as posições estão erradas, pois hoje é aceitável, a prescrição de medicamentos para os paciente obesos com IMC acima de 30, ou em pacientes na qual a obesidade é tão patológica que o benefício supera as contra-indicações dos mesmos. Já existe, inclusive aqueles que preconizam o tratamento do obeso mórbido a vida toda com algum tipo de medicamento. Esta nova posição, afirma que a obesidade é uma doença grave, e deve ser tratada como tal. Se outras patologias crônicas tais como o Diabetes, Hipertensão, Cardiopatias, etc, são tratadas com medicamentos (e muitos com graves efeitos colaterais, e nem por isto deixam de ser prescritos), porque não tratar a obesidade com remédios? Na minha experiência de 26 anos com anorexígenos por exemplo, foram RARÍSSIMOS os casos de efeitos colaterais graves, apenas os habituais, tais como boca seca, leve taquicardia, etc. Sabemos que os medicamentos existentes ainda não são os ideais, e é necessário que a medicina aprofunde as pesquisas para descobrir medicamentos mais eficazes, e deixar-mos de tratar os obesos como glutões irresponsáveis e culpados eternos de seu próprio infortúnio.

AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES PARA O USO DE ANOREXIGENOS SÃO:

1) Presença de hábitos alimentares claramente patológicos, tais com bulemia, hiperfagia, e compulsão alimentar.

2) Incapacidade de ingerir dietas hipocalóricas para que haja uma redução do peso.

3) Obesidades mórbidas, com risco para o paciente

4) Paciente com IMC acima de 30 Kg/m2

5) Paciente com IMC acima de 25 Kg/m2 com associação com alguma doença como o Diabetes, dislipidemias e hipertensão arterial

6) Tratamentos ineficazes com dieta, exercícios ...etc.


FÁRMACOS QUE PROMOVEM A PERDA DE PESO


Os fármacos mais empregados para a perda de peso são os "supressores de apetite", que promovem perdas de peso reduzindo o apetite e aumentando a sensação de plenitude. Estes medicamentos reduzem o apetite por aumento da serotonina ou das catecolaminas, substancias cerebrais (neurotansmissores) que afetam o estado emocional e o apetite. Em 1999, o FDA dos EUA aprovou o fármaco orlistat (Xenical) para tratamento da obesidade. O orlistat atua reduzindo em aproximadamente um terço a capacidade de absorver gordura dos alimentos. O FDA também aprovou outros fármacos mais disponíveis para a perda de peso, e para utilizar durante curto tempo, o que supõe umas poucas semanas ou meses. A sibutramina e o orlistat são os dois únicos fármacos aprovados para uso durante longos períodos em pacientes significativamente obesos, ainda que sua segurança e eficácia não tenham sido demonstradas em uso superior a um ano. As normas médicas limitam a publicidade ou promoção de um determinado fármaco, mas não limitam a capacidade de um médico para prescrever este fármacos em enfermidades distintas das indicadas, ou administrar em doses diferentes ou durante períodos de tempo distintos dos estabelecidos. O uso de mais de uma medicação para perda de peso de cada vez (tratamento medicamentoso combinado) é um exemplo de contra-indicação. Outro exemplo de contra-indicação é a indicação de um fármaco de perda de peso diferente da sibutramina ou orlistat durante um período superior ao considerado curto, como "mais de poucas semanas".

TRATAMENTO COM SOMENTE UM MEDICAMENTO
Existem alguns medicamentos de perda de peso disponíveis para o tratamento da obesidade. Em geral, estes medicamentos são eficazes, e conduzem a uma perda de peso de 2 a 10 kg mais que o esperado com o tratamento não farmacológico da obesidade. Cada pessoa responde de um modo diferente aos medicamentos de perda de peso, e alguns experimentam mais perda de peso que outros. Alguns pacientes obesos que utilizam a medicação perdem mais de 10% de seu peso corporal inicial - uma quantidade de perda de peso que pode reduzir os fatores de risco da obesidade, como as enfermidades relacionadas a ela, em especial hipertensão e diabetes. A máxima perda de peso que se costuma conseguir, acontece, em geral, aos 6 meses do início do tratamento. O peso tende então a manter-se e inclusive aumentar em mais tempo de tratamento. Os estudos realizados sugerem que se um paciente não perde com uma medicação pelo menos 2 kg em quatro semanas, esta medicação não é capaz de ajudar o paciente a alcançar uma perda de peso significativa. Se tem estudado a utilização de antidepressivos como medicamento supressor do apetite, apesar de se considerar um uso fora do protocolo. Estudos tem mostrado que os pacientes com essa medicação perdem uma quantidade moderada de peso até uns 6 meses. Entretanto, a maioria dos estudos tem mostrado que os pacientes que perdem peso enquanto tomam antidepressivos tendem a recuperá-lo enquanto ainda estão em tratamento farmacológico.

BENEFICIOS POTENCIAIS DO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

A curto prazo, a perda de peso em indivíduos obeso pode reduzir certos riscos para a saúde. Os estudos relativos aos efeitos da medicação de perda de peso sobre os riscos para a saúde relacionados com a obesidade tem demonstrado que alguns agentes diminuem a curto prazo a pressão arterial, o colesterol, e os triglicerídios no sangue, assim como também diminuem a resistência a insulina.

RISCOS POTENCIAIS E CONSIDERAÇÕES A RESPEITO DO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO


Quando consideramos o tratamento da obesidade mediante tratamento medicamentoso de longa duração, devemos considerar as seguintes áreas de interesse e riscos potenciais:

1) Possibilidade de superdosagem ou dependência
Em geral, toda prescrição de medicamentos para tratar a obesidade, exceto o orlistat, se refere a fármacos controlados o que indica que o médico deve emitir uma notificação de receita B ("receita azul") para a compra do medicamento na farmácia. Ainda que não seja freqüente a superdosagem ou a dependência das medicações supressoras do apetite do tipo não-anfetamina, os médicos devem ter cuidado ao prescrever estes fármacos a pacientes com historia de álcool ou outros abusos de drogas. O uso de anfetaminas é contra-indicado a estes pacientes.

2) Desenvolvimento de tolerância

Muitos estudos de fármacos para perda de peso mostram que há uma tendência a aumentar o peso do paciente aos 4 a 6 meses, quando ainda se encontram em tratamento. Apesar de que alguns pacientes e médicos supõe que isto demonstra tolerância à medicação, o aumento de peso pode supor que o medicamento tenha alcançado seu limite de eficácia. Baseando-se nos estudos de que dispomos, não está claro se o ganho de peso ao longo do tratamento se deve à tolerância do fármaco.

3) Recusa em considerar que a obesidade é uma enfermidade crônica

Pode-se crer que a obesidade seja conseqüência de uma falta de vontade, de ser fraco, ou de se haver "escolhido" um determinado estilo de vida, com sobre alimentação e falta de exercícios. A crença de que cada um escolhe ser obeso se Junta à duvida dos pacientes e dos profissionais de saúde sobre se aceitar o uso a longo prazo de uma medicação supressora de apetite como tratamento da obesidade. Entretanto, é mais apropriado considerar a obesidade como uma enfermidade crônica do que como um estilo de vida escolhido. Outras enfermidades crônicas, como a hipertensão ou diabetes, se tratam mediante tratamento medicamentoso de longa duração, inclusive ainda que essas enfermidades podem melhorar com mudanças no estilo de vida tais como dieta e exercício. Ainda que este enfoque possa afetar médicos e pacientes, o ponto de vista social sobre a obesidade não impediria os pacientes de buscar tratamento médico para evitar os riscos para a saúde que podem causar enfermidades graves inclusive a morte. Os fármacos supressores de apetite não são "balas mágicas" ou tiros certeiros. Não podem substituir o controle da dieta e a atividade física. O principal papel da medicação parece ser ajudar a uma pessoa a persistir em um plano de exercícios e dieta para perder peso e manter a perda.

4)Efeitos colaterais

Como a medicação de perda de peso se utiliza para tratar uma enfermidade que afeta a milhões de pessoas, a maioria das quais estão basicamente sadias, é importante considerar seus efeitos secundários. A maioria deles são muito leves, e normalmente melhoram ao continuar do tratamento. Raramente se tem descrito efeitos graves e inclusive fatais. Os fármacos que afetam os níveis de catecolaminas (como dietilpropiona (anfepramona) e mazindol), podem causar sintomas de insônia, nervosismo e euforia (sensação de bem-estar). A serotonina atua nos sistema catecolaminas e serotonina. Os primeiros efeitos colaterais conhecidos relacionados com a sibutramina são aumentos da pressão e freqüência cardíaca, que normalmente são de fraca intensidade, mas que em alguns pacientes podem ser significativos. As pessoas com hipertensão pouco controlada, doenças cardíacas, irregularidades de pulso ou história de palpitação não devem tomar sibutramina, e todos os pacientes que tomem a medicação devem ter sua pressão verificada periodicamente. Alguns efeitos colaterais do orlistat são emissão de gases com evacuação (gases molhados), necessidade urgente de ira ao banheiro, fezes oleosas ou gordurosas, aumento do número de movimentos intestinais e incontinência fecal. Estes efeitos colaterais são geralmente temporários, mas muitos deles podem piorar com o consumo de alimentos ricos em gorduras. Como o orlistat reduz a absorção de algumas vitaminas, os enfermos devem tomar um multivitamínico pelo menos duas horas antes ou depois de tomar o orlistat. A hipertensão pulmonar primária é uma enfermidade rara, mas potencialmente letal, que afeta os vasos sangüíneos dos pulmões e que leva à morte em um período de 4 anos 45% de suas vítimas. A dietilpropiona e talvez a sibutramina possam causar esta doença.


PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE OS FÁRMACOS PARA PERDER PESO


O medicamento pode substituir o exercício para perder peso?

Não. O uso de medicamentos para o tratamento da obesidade deve ser combinado com atividade física e controle da dieta para perder peso e manter esta perda por longo tempo.

Vou recuperar o peso perdido quando parar de tomar a medicação?

Provavelmente. A maior parte dos estudos demonstram que a maioria dos pacientes que cessam a ingestão dos medicamentos para perda de peso recuperam o peso que perderam. Entretanto, isso não tem significado per se, já que os índices de recuperação de peso são praticamente idênticos aos dos pacientes que perderam peso somente através de dieta e exercícios. Pode-se aumentar a possibilidade de manter a perda de peso através de reeducação alimentar e atividade física.

Por quanto tempo preciso tomar os fármacos para redução de peso para tratar a obesidade?

A resposta depende de qual é a medicação que você necessita para emagrecer e para manter a perda de peso, e se você sente efeitos colaterais. Como a obesidade é uma doença crônica, qualquer tratamento, medicamentoso ou não, pode precisar ser continuado durante anos, e talvez durante toda a vida, para melhorar a saúde e manter um peso saudável. Dispomos de pouca informação sobre a segurança e eficácia dos medicamentos para perder peso quando empregado por muitos anos.

Qual a dose devo utilizar?

Não há uma dose correta para a medicação. Seu médico decidirá qual é a melhor dose para você, baseado na avaliação de sua história médica e resposta ao tratamento.

Só preciso perder 5 kg. Posso usar os fármacos?

A medicação para perder peso pode ser apropriada para pacientes cuidadosamente selecionados que tenham um risco médico significativo devido a sua obesidade. não se recomenda a pessoas que só tenham um ligeiro sobrepeso a menos que tenham problemas de saúde que possam piorar devido a seu peso. Estes medicamentos não devem ser utilizados para melhorar a estética somente.

Que outras situações médicas ou medicações podem influir na minha decisão de tomar uma medicação para perda de peso?

É importante que você diga a seu médico se tem algumas das seguintes condições: gravidez ou lactação, história de drogas ou abuso de álcool, história de transtornos alimentares (bulimia e anorexia), história de depressão ou transtorno do humor bipolar, uso de antidepressivos, enxaquecas que necessitam de medicação, hipertensão e planejamento de cirurgia que requeira anestesia

Que tipo de programa devo realizar junto com a medicação para ajudar a melhorar meus hábitos alimentares e de atividade física?

Os estudos realizados demonstram que a medicação de perda de peso é mais eficiente com um programa de manutenção de peso que ajude você a melhorar seus hábitos alimentares e de atividade física. Pergunte a seu médico as questões relativas a sua boa nutrição e suas práticas de atividade física.

Fonte:Journal of the American Medical Association.

Qual o melhor medicamento
O remédio mais indicado varia conforme a pessoa, e diversos fatores devem ser considerados: Se você não tem problemas com dinheiro, o remédio indicado em 98% das vezes será Sibutramina (reductil / plenty) porém se você não tem condições de investir mais do que 100 reais por mês com o tratamento, a segunda escolha recairá sobre as anfetaminas de uma maneira geral (dietilpropiona/anfepramona, mazindol e fenproporex) Vários critérios devem ser avaliados:

Padrão de ingestão alimentar:
Pacientes de hábito alimentar compulsivo: isto é , pacientes que beliscam o dia todo e que comem devido a um estado crônico de ansiedade, seria mais indicados os medicamentos do Grupo serotoninergico ( Fluoxetina e Sibutramina)
Pacientes com hiperfagia prandial: isto é, pacientes que comem em grandes volumes nas principais refeições, indicamos os medicamentos do grupo das anfetaminas (Femproporex, Dietilpropiona (anfepramona) ou Mazindol). A Anfepramona é conhecida por ser o mais potente anorexígeno, apesar dos conhecidos efeitos colaterais.


Adaptação com os efeitos colaterais:
Cerca de 17% das pessoas que fazem tratamento com Dietilpropiona (inibex, dualid), apresentam efeitos colaterais (como irritabilidade, insônia, tremores). Por outro lado, Mazindol e Fenproporex (Desobesi-M, Fagolipo), apresentam efeitos colaterais mais leves, mas ao mesmo tempo menor efeito anorexígeno. Após o início do tratamento o paciente deverá avaliar sua adaptabilidade ao medicamento, e nesse caso ou alterar a dose ou trocar por um outro. Xenical (orlistat) ao contrário, não tem nenhum efeito central (no cérebro) porém causa fortes diarréias e incontinência fecal, o que impossibilita o uso para certas pessoas.


Fenproporex
Diminui a ingestão alimentar por mecanismo noradrenérgico
20 - 50 mg/dia
Boca seca, insônia, taquicardia, ansiedade
Desobesi-M

Catecolaminergicos
Anfepramona (Dietilpropiona)
Diminui a ingestão alimentar por mecanismo noradrenérgico
40 -120 mg/dia
Boca seca, insônia, taquicardia, ansiedade
Dualid S, Hipofagin S, Inibex S, Moderine

Mazindol
Diminui a ingestão alimentar por mecanismo noradrenérgico e dopaminérgico. Não é derivado da feniletilamina como os três anteriores.
1 - 3 mg/dia
Boca seca, insônia, taquicardia, ansiedade
Absten, Dasten, Fagolipo

Serotoninérgicos
Sibutramina
Inibição da recaptação da serotonina e da noradrenalina, central e perifericamente, diminuindo a ingesta e aumentando o gasto calórico
10 - 20 mg/dia
Boca seca, constipação, taquicardia, sudorese, eventualmente aumento da pressão arterial
Reductil, Plenty

Inibidor da absorção intestinal de gorduras
Orlistat
Atua no lúmen intestinal inibindo a lipase pancreática que é uma enzima necessária para a absorção de triglicerídeos
No máximo 120 mg, em 3 tomadas diárias, antes das refeições.
Esteatorréia (diarréia gordurosa), incontinência fecal, interfere na absorção das vitaminas A, D, E e K, necessitando de suplementação.
Xenical

OBESIDADE
Como se desenvolve ou se adquire?
Nas diversas etapas do seu desenvolvimento, o organismo humano é o resultado de diferentes interações entre o seu patrimônio genético (herdado de seus pais e familiares), o ambiente sócio econômico, cultural e educativo e o seu ambiente individual e familiar. Assim, uma determinada pessoa apresenta diversas características peculiares que a distinguem, especialmente em sua saúde e nutrição. A obesidade é o resultado de diversas dessas interações, nas quais chamam a atenção os aspectos genéticos, ambientais e comportamentais. Assim, filhos com ambos os pais obesos apresentam alto risco de obesidade, bem como determinadas mudanças sociais estimulam o aumento de peso em todo um grupo de pessoas. Recentemente, vem se acrescentando uma série de conhecimentos científicos referentes aos diversos mecanismos pelos quais se ganha peso, demonstrando cada vez mais que essa situação se associa, na maioria das vezes, com diversos fatores. Independente da importância dessas diversas causas, o ganho de peso está sempre associado a um aumento da ingesta alimentar e a uma redução do gasto energético correspondente a essa ingesta. O aumento da ingesta pode ser decorrente da quantidade de alimentos ingeridos ou de modificações de sua qualidade, resultando numa ingesta calórica total aumentada. O gasto energético, por sua vez, pode estar associado a características genéticas ou ser dependente de uma série de fatores clínicos e endócrinos, incluindo doenças nas quais a obesidade é decorrente de distúrbios hormonais.

O que se sente?
O excesso de gordura corporal não provoca sinais e sintomas diretos, salvo quando atinge valores extremos. Independente da severidade, o paciente apresenta importantes limitações estéticas, acentuadas pelo padrão atual de beleza, que exige um peso corporal até menor do que o aceitável como normal. Pacientes obesos apresentam limitações de movimento, tendem a ser contaminados com fungos e outras infecções de pele em suas dobras de gordura, com diversas complicações, podendo ser algumas vezes graves. Além disso, sobrecarregam sua coluna e membros inferiores, apresentando a longo prazo degenerações (artroses) de articulações da coluna, quadril, joelhos e tornozelos, além de doença varicosa superficial e profunda (varizes) com úlceras de repetição e erisipela.

A obesidade é fator de risco para uma série de doenças ou distúrbios que podem ser:

Doenças
Distúrbios

Hipertensão arterial
Distúrbios lipídicos

Doenças cardiovasculares
Hipercolesterolemia

Doenças cérebro-vasculares
Diminuição de HDL ("colesterol bom")

Diabetes Mellitus tipo II
Aumento da insulina

Câncer
Intolerância à glicose

Osteoartrite
Distúrbios menstruais/Infertilidade

Coledocolitíase
Apnéia do sono


Assim, pacientes obesos apresentam severo risco para uma série de doenças e distúrbios, o que faz com que tenham uma diminuição muito importante da sua expectativa de vida, principalmente quando são portadores de obesidade mórbida.


Como o médico faz o diagnóstico?

A forma mais amplamente recomendada para avaliação do peso corporal em adultos é o IMC (índice de massa corporal), recomendado inclusive pela Organização Mundial da Saúde. Esse índice é calculado dividindo-se o peso do paciente em kilogramas (Kg) pela sua altura em metros elevada ao quadrado (quadrado de sua altura) (ver ítem Avaliação Corporal, nesse site). O valor assim obtido estabelece o diagnóstico da obesidade e caracteriza também os riscos associados conforme apresentado a seguir:

A obesidade apresenta ainda algumas características que são importantes para a repercussão de seus riscos, dependendo do segmento corporal no qual há predominância da deposição gordurosa, sendo classificada em:

1)Obesidade Difusa ou Generalizada

2)Obesidade Andróide ou Troncular (ou Centrípeta), na qual o paciente apresenta uma forma corporal tendendo a maçã. Está associada com maior deposição de gordura visceral e se relaciona intensamente com alto risco de doenças metabólicas e cardiovasculares (Síndrome Plurimetabólica)

3)Obesidade Ginecóide, na qual a deposição de gordura predomina ao nível do quadril, fazendo com que o paciente apresente uma forma corporal semelhante a uma pêra. Está associada a um risco maior de artrose e varizes

Essa classificação, por definir alguns riscos, é muito importante e por esse motivo fez com que se criasse um índice denominado Relação Cintura-Quadril, que é obtido pela divisão da circunferência da cintura abdominal pela circunferência do quadril do paciente. De uma forma geral se aceita que existem riscos metabólicos quando a Relação Cintura-Quadril seja maior do que 0,9 no homem e 0,8 na mulher. A simples medida da circunferência abdominal também já é considerado um indicador do risco de complicações da obesidade, sendo definida de acordo com o sexo do paciente:

Risco Aumentado
Risco Muito Aumentado

Homem
94 cm
102 cm

Mulher
80 cm
88 cm

A gordura corporal pode ser estimada também a partir da medida de pregas cutâneas, principalmente ao nível do cotovelo, ou a partir de equipamentos como a Bioimpedância, a Tomografia Computadorizada, o Ultrassom e a Ressonância Magnética. Essas técnicas são úteis apenas em alguns casos, nos quais se pretende determinar com mais detalhe a constituição corporal.

Na criança e no adolescente, os critérios diagnósticos dependem da comparação do peso do paciente com curvas padronizadas, em que estão expressos os valores normais de peso e altura para a idade exata do paciente. De acordo com suas causas, a obesidade pode ainda ser classificada conforme a tabela a seguir.

Obesidade por Distúrbio Nutricional:
*Dietas ricas em gorduras

*Dietas de lanchonetes

Obesidade por Inatividade Física:
*Sedentarismo

*Incapacidade obrigatória

*Idade avançada

Obesidade Secundária a Alterações Endócrinas:
*Síndromes hipotalâmicas

*Síndrome de Cushing

*Hipotireoidismo

*Ovários Policísticos

*Pseudohipaparatireoidismo

*Hipogonadismo

*Déficit de hormônio de crescimento

*Aumento de insulina e tumores pancreáticos produtores de insulina

Obesidades Secundárias
*Sedentarismo

*Drogas: psicotrópicos, corticóides, antidepressivos tricíclicos, lítio, fenotiazinas, ciproheptadina, medroxiprogesterona

*Cirurgia hipotalâmica

Obesidades de Causa Genética
*Autossômica recessiva

*Ligada ao cromossomo X

*Cromossômicas (Prader-Willi)

*Síndrome de Lawrence-Moon-Biedl

Cabe salientar ainda que a avaliação médica do paciente obeso deve incluir uma história e um exame clínico detalhados e, de acordo com essa avaliação, o médico irá investigar ou não as diversas causas do distúrbio. Assim, serão necessários exames específicos para cada uma das situações. Se o paciente apresentar "apenas" obesidade, o médico deverá proceder a uma avaliação laboratorial mínima, incluindo hemograma, creatinina, glicemia de jejum, ácido úrico, colesterol total e HDL, triglicerídeos e exame comum de urina. Na eventual presença de hipertensão arterial ou suspeita de doença cardiovascular associada, poderão ser realizados também exames específicos (Rx de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma, teste ergométrico) que serão úteis principalmente pela perspectiva futura de recomendação de exercício para o paciente. A partir dessa abordagem inicial, poderá ser identificada também uma situação na qual o excesso de peso apresenta importante componente comportamental, podendo ser necessária a avaliação e o tratamento psiquiátrico. A partir das diversas considerações acima apresentadas, julgamos importante salientar que um paciente obeso, antes de iniciar qualquer medida de tratamento, deve realizar uma consulta médica no sentido de esclarecer todos os detalhes referentes ao seu diagnóstico e as diversas repercussões do seu distúrbio.

Como se trata?
O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducação alimentar, o aumento da atividade física e, eventualmente, o uso de algumas medicações auxiliares. Dependendo da situação de cada paciente, pode estar indicado o tratamento comportamental envolvendo o psiquiatra. Nos casos de obesidade secundária a outras doenças, o tratamento deve inicialmente ser dirigido para a causa do distúrbio.

Reeducação Alimentar
Independente do tratamento proposto, a reeducação alimentar é fundamental, uma vez que, através dela, reduziremos a ingesta calórica total e o ganho calórico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte emocional ou social, através de tratamentos específicos (psicoterapia individual, em grupo ou familiar). Nessa situação, são amplamente conhecidos grupos de reforço emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso. Independente desse suporte, porém, a orientação dietética é fundamental. Dentre as diversas formas de orientação dietética, a mais aceita cientificamente é a dieta hipocalórica balanceada, na qual o paciente receberá uma dieta calculada com quantidades calóricas dependentes de sua atividade física, sendo os alimentos distribuídos em 5 a 6 refeições por dia, com aproximadamente 50 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20% de proteínas. Não são recomendadas dietas muito restritas (com menos de 800 calorias, por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos metabólicos graves, como alterações metabólicas, acidose e arritmias cardíacas. Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ou somente com líquidos (dieta da água) também não são recomendadas, por apresentarem vários problemas. Dietas com excesso de gordura e proteína também são bastante discutíveis, uma vez que pioram as alterações de gordura do paciente além de aumentarem a deposição de gordura no fígado e outros órgãos.

Exercício
É importante considerar que atividade física é qualquer movimento corporal produzido por músculos esqueléticos que resulta em gasto energético e que exercício é uma atividade física planejada e estruturada com o propósito de melhorar ou manter o condicionamento físico. O exercício apresenta uma série de benefícios para o paciente obeso, melhorando o rendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos se incluem:

1) diminuição do apetite,

2) aumento da ação da insulina,

3) melhora do perfil de gorduras,

4) melhora da sensação de bem-estar e auto-estima.



O paciente deve ser orientado a realizar exercícios regulares, pelo menos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes por semana, inicialmente leves e a seguir moderados. Esta atividade, em algumas situações, pode requerer profissional e ambiente especializado, sendo que, na maioria das vezes, a simples recomendação de caminhadas rotineiras já provoca grandes benefícios, estando incluída no que se denomina "mudança do estilo de vida" do paciente.


Drogas
A utilização de medicamentos como auxiliares no tratamento do paciente obeso deve ser realizada com cuidado, não sendo em geral o aspecto mais importante das medidas empregadas. Devem ser preferidos também medicamentos de marca comercial conhecida, evitando-se o uso de formulações manipuladas. Cada medicamento específico, dependendo de sua composição farmacológica, apresenta diversos efeitos colaterais, alguns deles bastante graves como arritmias cardíacas, surtos psicóticos e dependência química. Por essa razão devem ser utilizados apenas em situações especiais de acordo com o julgamento criterioso do médico assistente. Lembre-se: Não existe perda de peso com o remédio apenas. Sua força de vontade e determinação é importante na perda de peso. Você deve, simultaneamente ao tratamento farmacológico, realizar sua dieta e, se possível, exercícios. Os medicamentos atualmente disponíveis para tratamento da obesidade podem ser classificados de acordo com seu modo de ação conforme apresentado a seguir.

Modo de ação
Nome da Substância Ativa:

Catecolaminérgicos
Fentermina, fenproporex, anfepramona (dietilpropiona), mazindol, fenilpropanolamina

Serotoninérgicos
Fluoxetina, Sertralina

Serotoninérgicos
Sibutramina

Catecolaminérgicos

Termogênicos
Efedrina, cafeína, aminofilina

Inibidores de absorção de gorduras
Orlistat

No que se refere ao tratamento medicamentoso da obesidade, é importante salientar que o uso de uma série de substâncias não apresenta respaldo científico. Entre elas se incluem os diuréticos, os laxantes, os estimulantes, os sedativos e uma série de outros produtos freqüentemente recomendados como "fórmulas para emagrecimento". Essa estratégia, além de perigosa, não traz benefícios a longo prazo, fazendo com que o paciente retorne ao peso anterior ou até ganhe mais peso do que o seu inicial.

Como se previne?
Uma dieta saudável deve ser sempre incentivada já na infância, evitando-se que crianças apresentem peso acima do normal. A dieta deve estar incluída em princípios gerais de vida saudável, na qual se incluem a atividade física, o lazer, os relacionamentos afetivos adequados e uma estrutura familiar organizada. No paciente que apresentava obesidade e obteve sucesso na perda de peso, o tratamento de manutenção deve incluir a permanência da atividade física e de uma alimentação saudável a longo prazo. Esses aspectos somente serão alcançados se estiverem acompanhados de uma mudança geral no estilo de vida do paciente.


COMO FUNCIONA O CÉREBRO:

A fome é controlada por uma série de mecanismos diferentes no organismo. Entretanto, o mais importante sem sombra de dúvida se localiza no hipotálamo. É o chamado "centro da fome". Também é no hipotálamo que se localiza o "centro do prazer". Estas áreas são regiões do cérebro que estão mais ou menos ativas conforme sentimos mais prazer ou nos alimentamos.

E como estas regiões são ativadas? Através de produtos chamados "mediadores químicos", ou "neurotransmissores". Existem algumas dezenas de mediadores químicos no nosso corpo, mas dos mais importantes que agem no cérebro sem dúvida são a Dopamina e a Noradrenalina.

Estas substâncias são naturalmente liberadas naturalmente no cérebro quando nós nos alimentamos (ou fazemos sexo, ou qualquer outra atividade que traga prazer), estimulando o "Centro do prazer", ou o "Centro da Fome". Normalmente nós precisamos COMER para obter estes estímulos. E é ai que entra o papel do remédio. Ele estimula a liberação dos neurotransmissores mesmo se nós não nos alimentarmos. Dessa forma, o medicamento "engana" o cérebro fazendo-o pensar que nós acabamos de nos alimentar. O resultado disso, é a inibição da fome, que é o objetivo final do tratamento.

Existem outros neurotransmissores importantes, como a Serotonina. A serotonina normalmente é relacionada com sensações de prazer e saciedade também, e também está associado com o estado de "alegria" ou "tristeza". Muitos remédios antidepressivos (como a fluoxetina / Prozac) são baseados em "estimular a liberação" de serotonina. Alguns anorexígenos (Reductil / Plenty) agem não só no sistema noradrenalina-dopamina mas tabmém na serotonina, por isso possuem um melhor resultado com menos efeitos colaterais.

É importante ter em mente que o número de neurotransmissores (ou catecolaminas) no cérebro não é muito grande. Um mesmo neurotransmissor tem diversas aplicações diferentes, e irá fazer uma coisa diferente dependendo da região do cérebro (ou do corpo) em que for liberado.

Por exemplo: A noradrenalina no cérebro, gera um estado de "alerta". Já na pele, gera inibição do suor ou outras glândulas, e no intestino diminui a contratividade. Evidentemente quando nós comemos não geramos liberação de noradrenalina na pele, mas apenas nas regiões do hipotálamo relacionadas à alimentação. E é aí que acontecem os efeitos colaterais do medicamento: Ele gera uma liberação GENERALIZADA de neurotransmissores, provocando os efeitos colaterais que vamos discutir em outra seção.

EFEITOS COLATERAIS POSITIVOS
Além dos efeitos anorexígenos (supressão da fome), as anfetaminas em geral (Inibex/Dualid/Hipofagin) tem efeito estimulante sobre o sistema nervoso, que causam outros efeitos além da simples inibição da fome. Nem todos vão necessariamente ocorrer com você, mas você deverá estar preparado para entendê-los caso isso ocorrer.

Os mais importantes são:

Diminuição da necessidade de sono
Não confunda isso com insônia. Você realmente precisa de menos horas de sono por dia para sentir-se bem. Procure dormir um pouco mais tarde e ocupar seu tempo, ou acabará "rolando na cama" sem conseguir dormir. Você poderá sentir-se bem com quantidades tão pequenas quanto 5 horas de sono diárias

Aumento da iniciativa
Você fica mais ativo, com menos preguiça de fazer as coisas. É sempre voluntário para ajudar.

Aumento do pique ou euforia
Você não se cansa de realizar as atividades, pode ficar horas fazendo algo sem sentir fadiga física ou mental.

Aumento da atenção
Você passa a reparar mais em coisas que normalmente não reparava antes, Detalhes agora não passam mais desapercebidos, e parece que você capta tudo. Este efeito acaba sendo compensado pela diminuição da capacidade de concentração (você começa a reparar em tudo e não consegue se concentrar em nada). É o que causa disturbios como "mania de limpeza ou organização", pois você começa a "ver" as sujeiras e bagunças da casa que não via antes.

Diminuição do cansaço e abatimento natural das dietas
Em geral quando se faz regime, você fica cansado, tristonho, com sono, sem energia para nada. Fazendo regime com Anfepramona você simplesmente fica mais ativo do que estava antes. Isso pode se tornar um problema se você já era hiperativo.

EFEITOS COLATERAIS NEGATIVOS
De uma maneira geral os sintomas são os mesmos para Anfepramona / Fenproporex / Mazindol. Daremos ênfase à Anfepramona (dietilpropiona, Inibex, Dualid) pois serem os remédios mais utilizados e mais eficazes. Para o uso de Fenproporex / Mazindol os efeitos serão os mesmos, porém sempre em menor escala já que são remédios mais "fracos", tendo não apenas resultados menores mas também efeitos colaterais menores.

Os efeitos colaterais dos anorexígenos são dose-dependentes. Isso siginifca que quem toma 75 mg de anfepramona terá mais efeitos do que quem toma 50 mg/dia.

Para simplificar a escrita, a partir de agora neste texto irei utilizar o nome "Dualid" ao me referir ao medicamento Cloridrato de Anfepramona / Dietilpropiona, para facilitar a escrita e a leitura.

O mecanismo de ação do Dualid o seguinte: Ele age no cérebro estimulando a liberação de dopamina e noradrenalina. Estas substâncias são naturalmente liberadas no cérebro quando nós nos alimentamos (ou fazemos sexo, ou qualquer outra atividade que traga prazer). A liberação "artificial" faz com que o remédio "engane" o corpo e nós tenhamos a sensação de que "acabamos de comer" mesmo que estejamos há mais de 24 horas sem comida.

A origem dos efeitos colaterais está diretamente ligada ao mecanismo de ação da droga. O Dualid gera liberação indiscriminada dos neurotransmissores. Isso significa que toda parte do seu corpo (e não só a região responsável pela fome, no cérebro) estará "sobrecarregada" de noradrenalina e dopamina.

A noradrenalina é uma prima muito próxima da adrenalina. E nós sabemos que a adrenalina é o neurotransmissor do "stress", do suto, Normalmente a noradrenalina (NA) é liberada no corpo quando estamos em uma situação de grande perigo, ou pelo menos quando assim pensa o nosso corpo. Se temos que fugir de um bandido, ou se precisamos ajudar um filho que está preso em um acidente de carro, nosso corpo libera quantidades enormes de NA. E isso faz tudo aquilo que nós realmente precisamos naquele momento de urgência: Leva mais sangue para os músculos (e este sangue é retirado da pele) e cérebro, para que nós possamos ter mais força e pensamento acelerado. Isso realmente acontece, todos já ouviram histórias de que num momento desesperador em uma emergencia, pessoas fracas levantaram pesos absurdos ou percorreram grandes distâncias sem cansar. Ao mesmo tempo, estimula nosso coração e a respiração, para que nosso corpo tenha mais energia para o momento de "luta ou fuga".

O Dualid estimula a liberação de NA (para atingir o hipotálamo e diminuir a fome), mas, "sem querer", acaba acertando o corpo todo de uma maneira geral, já que a liberação não é específica. O resultado disso é que quando sob tratamento com Dualid, você vai sentir como se estivesse permanentemente em estado de alerta: Você terá aumentado seu nível de atenção, terá menos sono, terá o pensamento acelerado, e o sangue se concentrará no cérebro e músculos. Seu coração baterá mais rápido e sua respiração ficará mais rápida.

Evidentemente você poderá gostar de alguns desses sintomas (discutidos na área de sintomas positivos), mas boa parte deles é desagradável.

Lembre-se que o Dualid age em dois sistemas: O sistema DOPAMINA e o sistema NORADRENALINA. A noradrenalina é responsável pelas funções de estado de alerta e pensamento, já a dopamina irá ter papel no comportamento / percepções. Discutiremos a seguir os efeitos colaterais negativos do Dualid.

Estes efeitos não irão NECESSARIAMENTE ocorrer com você. Lembre-se que apenas 17% das pessoas têm efeitos colaterais durante o tratamento. Portanto não se "assuste" ao ler a relação abaixo. Incluimos uma grande variedade de efeitos possíveis para podermos ajudar o máximo de pessoas, mas provavelmente você terá muito poucos dos abaixo. Entretanto você deverá estar preparado para entender o que pode acontecer com o seu corpo.

Não existe coisa pior do que algo estar acontecendo conosco e a gente não entender. O pior, é quando algo está acontecendo e a gente nem se dá conta, ou então atribui a outros fatores. Entender os efeitos colaterais dos anorexígenos é o primeiro passo para se adaptar ao medicamento. Não pense que você terá todos eles, porém, se você sentir que "apareceu" algum dos sintomas abaixo durante o seu tratamento, poderá ser devido ao uso da droga. Provavelmente você terá apenas uns dois ou três dos efeitos colaterais abaixo, ou se tiver sorte, nenhum deles. Todos os efeitos colaterais passam com a suspensão da droga. Os efeitos sobre o corpo passam imediatamente com a suspensão do medicamento. Jà os efeitos sobre a mente (particularmente ilusões e pesadelos) podem levar entre 2 a 4 semanas para passar.

1) Efeitos Colaterais Negativos sobre o corpo-
Quais são os principais e como lidar com eles:

Os efeitos sobre o corpo são em geral leves e não causam maiores desconfortos. Ocorrem devido à liberação acentuada de noradrenalina causada pelo remédio. Todos imitam a reação de luta-ou-fuga do seu organismo (como se você tivesse em uma situação de stress). Vou elencar os mais comuns. É claro que existe uma "infinidade" de efeitos colaterais possíveis (como acontece até mesmo com a aspirina), mas a grande maioria deles é rara. Vamos aos mais corriqueiros.


Efeitos cardiovasculares
Sua pressão irá ficar mais alta. Se ela era normalmente 12/8, poderá ficar em torno de 14/9 sem que isso seja um problema sério para você. Procure evitar alimentos muito salgados durante o tratamento para manter a pressão o mais baixa possível. O Dualid deverá ser usado com cautela e acompanhamento em pessoas com hipertensão.

Palpitações ao deitar

Você sente o coração batendo mais forte. Tente não pensar nisso, mas se achar que está demais, procure seu médico.

Boca Seca
Você poderá ter secura na boca e mucosas em geral (inclusive vaginal). O uso de chicletes sem açúcar e lubrificantes íntimos auxilia a atenuar este problema.


Pele fria e pálida
Acontece devido ao desvio do sangue para o cérebro e músculos. Não causa maiores problemas.

Constipação
Trata-se não só de um efeito colateral do remédio em sim, mas também é resultado da dieta que você fará paralelamente ao tratamento. Ingerindo poucos alimentos e bebendo poucos líquidos, você irá diminuir o bolo alimentar que é o que forma as fezes. Tudo isso soma-se aos efeitos constipantes do remédio. Por este motivo muitas "fórmulas" contém laxantes, como fenoftaleína, entretanto não recomendamos laxantes por agredirem a mucosa do intestino. Para resolver este problema basta comer muitas frutas e fibras e beba bastante água durante o tratamento. Uma boa dica é você comprar no mercado "fibra de trigo", custa bem barato e comendo uma ou duas colheres de sopa por dia, o gosto é ruim mas alivia o seu intestino. As principais frutas para "soltar" o intestino são: maçã e pêra.



Midríase

Suas pupilas ficarão mais dilatadas, porém isso não causa maiores problemas. Se tiver maior sensibilidade à luz, habitue-se a usar óculos escuros durante o dia.

Náuseas
A dopamina também é o neurotransmissor responsável pelo estímulo de vômito. Se você sentir náuseas, poderá amenizá-las com metoclopramida. (Plasil).



Dores de cabeça
Principalmente na primeira semana você poderá sentí-las, em geral resolvem-se com paracetamol ou outro analgésico que você tiver em casa (dipirona, aspirina, etc).

Tremores nas mãos
Principalmente logo após tomar o remédio, você poderá sentir tremores nas mãos. Ocorrem devido ao estímulo da noradrenalina, mas passa com o tempo.

Coceira
Bastante comum, e acontece principalmente no couro cabeludo. Pode ou não diminuir com o tempo. Você pode coçar passando uma escova de cabelo um pouco mais forte.

Olhos arregalados
Preste atenção se não está mantendo os olhos abertos demais ao falar com alguém ou assistir uma palestra ou aula. Para lidar com esta situação, procure relaxar.

2) Efeitos Colaterais Negativos sobre a mente

Justamente por agirem na sua mente (tirando sua fome e desejo de comer), os anorexígenos têm boa parte dos seus efeitos colaterais no cérebro. São efeitos diferentes dos que estamos habituados a ter quando tomamos algum remédio. Na grande maioria dos casos pode ser difícil para o paciente associar estes sintomas ao uso do medicamento. Devemos estar atentos para prontamente identificá-los e poder tomar as medidas necessárias.

De uma maneira geral, todos os efeitos colaterias sobre a mente podem ser atenuados associando-se os remédios para emagrecer com benzodiazepínicos em baixas doses (frontal, diazepam), porém atualmente o conselho federal de medicina não permite que médicos prescrevam os dois grupos de medicamenso associados, pois poderá aumentar o risco de dependência. Na prática o que se observa é que praticamente todas as "fórmulas manipuladas" para emagrecer contém também benzodiazepínicos. Particularmente falando, minha experiência pessoal com as drogas associadas foi bastante positiva, pois realmente senti alivio dos efeitos colaterais que me incomodavam muito. No meu caso usei 75 mg/dia de anfepramona (inibex, às 10h da manhã) associado a 0,25 mg de alprazolan (frontal) antes de dormir, e tive alívio de todos os efeitos colaterais (insônia, pesadelos, dificuldade de concentração).

Quais são os principais e como lidar com eles:
O Dualid é uma droga que age principalmente sobre o cérebro. Isso faz sentido já que a fome é controlada principalmente no cérebro. Este controle se faz a um custo que muitas vezes pode ser alto, sobre o nosso comportamento. Nós tendemos a achar que nosso comportamento vem da nossa personalidade, da nossa "forma de ser". Entretanto, nós somos bem mais "animais" ou mais "máquinas programáveis" do que a maioria das pessoas pensa. Nossa forma de pensar e agir é regulada internamente pelos neurotransmissores. O Dualid, por estimular a liberação generalizada de neurotransmissores (NA e DA), pode provocar mudanças bastante acentuadas no comportamento, durante o tratamento. Uma delas (a redução do impulso de comer) é extremamente desejável, porém muitas outras são vistas como efeito colateral negativo. Vamos cobrir alguns dos efeitos colaterais mentais negativos do remédio que você poderá experimentar durante o tratamento, e deverá estar preparado para lidar com eles. Se você entende o que está acontecendo com você , sua vida pode se tornar mais fácil. Não vou elencar em ordem nenhuma por frequência ou importância, cada um deles é importante e poderá acontecer com você.

Alucinações visuais à noite (importante)
Você poderá ver coisas que não existem, o que pode se tornar bastante assustador. Em geral não são "alucinações", mas sim ilusões, o que quer dizer: Você vê uma coisa e "parece que é outra". Estas alucinações incluem principalmente animais (insetos), porém podem tomar as mais variadas formas. Você poderá olhar para um pano jogado no chão e este pano irá parecer um cachorro ou um gato. Em alguns casos isso assusta bastante. Para lidar com isso, a melhor maneira é você mentalizar e ficar pensando: "não é de verdade, não é de verdade". Vá próximo ao objeto, mude de lugar, acenda a luz ou feche a porta. Isso em geral resolve. Você também poderá ver efeitos de luzes ou "piscando", principalmente se olhar fixo para objetos com texturas (listrada, quadriculada). Isso não traz maiores problemas, luzes amarelas ou "formigando/piscando" podem aparecer, principalmente ao se deitar ou em ambientes escuros. Você poderá também ver os objetos à noite como se tivessem uma aura ou halo iluminado ao redor. É comum também ter a impressão de que objetos estão se movendo, porém estão parados. Outra condição que pode acontecer (novamente, principalmente ao deitar) é a sensação (durante alguns segundos) de "enxergar através dos olhos fechados". Pode parecer estranho, mas acontece em alguns casos. Estas alucinações visuais todas se resolvem, por mais estranho que pareça, fechando os olhos. Estas visões quase sempre vêm acompanhadas de uma sensação de medo, e parece que fechando os olhos ou cobrindo o rosto o medo passa. Estando com uma pessoa "amiga" ao seu lado em geral você não ficará com medo e se sentirá bem pois a pessoa irá "proteger".

Medo noturno (importante)
Você poderá sentir um MEDO de intensidade variável. Este "pânico" pode ser tanto difuso (você não sabe do que é) como localizado (medo de algo específico, em geral imaginário). Em geral este medo está associado com as alucinações visuais ou sensação de "não estou sozinho". Você poderá "imaginar" que existem pessoas estranhas na sua casa, ou monstros, se escondendo pelos cantos. Esta sensação é realmente muito estranha e assustadora, você anda pela casa e acha que existem criaturas ou pessoas se escondendo atrás das portas ou em cantos escuros. Você poderá ter muito medo de atravessar uma sala escura. Para lidar com esta situação: Acenda todas as luzes, tranque as portas, fique em um local onde você consiga ver todos os cantos, e bem iluminados. Lembre-se que estas alterações em geral só acontecem em ambientes escuros. Dormir com as luzes acesas também resolve. Outra forma de lidar (se você for mais corajoso) é ficar repetindo "não tem nada, não tem nada" e atravessar o ambiente escuro sem olhar para os lados, ou entrar e acender rapidamente a luz. Lembre-se, a luz resolve estes problemas. É melhor manter todas as luzes da casa acesa do que ficar com esta sensação horrível. Estar com uma pessoa conhecida próximo de você em geral anula a situação. É estranha essa sensação, pois se você está com medo de que tenha algo (digamos um monstro ou uma pessoa) escondida no escuro, mesmo você "sabendo" que não é de verdade, você continua com medo.

Delírios persecutórios
Você poderá pensar que alguém está tramando contra você. Atos simples poderão parecer para você que são para te afetar ou atingir. Poderá ser sua esposa, seus amigos, seus filhos. As ações simples deles irão parecer que é algo com um motivo oculto, que eles não revelam, contra você. Poderá ser sua esposa ou marido traindo, seu sócio passando a perna na empresa, etc.

Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Isso ocorre principalmente se você tiver predisposição. Consiste em uma necessidade absoluta de se fazer algo de uma determinada maneira, mesmo que isso seja incômodo para você. Você passa a acreditar que algo TEM que ser feito de uma certa forma, muitas vezes estranha. Pode ocorrer nos mais variados temas, em geral são chamados pelo público leigo de "mania", e as mais comuns são:

1)Organização exagerada - você passa a ser uma pessoa EXTREMAMENTE organizada, tudo terá que estar no seu lugar exato, mutias vezes classificado, etiquetado e dobrado. Se você já era uma pessoa organizada, poderá agravar muito. (aviso: este sintoma é comum)

2)Limpeza exagerada - Pode ser tanto limpeza do ambiente (casa, escritório) como própria, que consiste em manter a casa extremamente limpa, ficar passando panos, lavando e lustrando tudo várias horas ao dia, como própria, que consiste em tomar muitos banhos ou lavar muito a mão. (efeito comum)

3)Trabalho ou estudo exagerado - Dedicação máxima ao trabalho ou estudo, você poderá não querer mais sair de casa e ficar apenas estudando ou trabalhando.

4)Dedicação exagerada a algo: Você poderá desenvolver uma relação obsessiva em relação a um esporte ou uma pessoa, priorizando aquilo na sua vida e fazendo coisas que normalmente não faria.

5)Segurança exagerada: Você terá que verificar se as portas estão trancadas várias vezes, ou terá que verificar a casa inteira para ver se "não entrou ninguém" quando chegar.

6)Comprar objetos em grande quantidade: Coisas que normalmente você tem "sobressalentes" são as mais afetadas por esse transtorno: Você poderá sentirtir uma necessidade de comprar 10 lâmpadas sobressalentes, ou 5 caixas de clips para papel, 10 jogos de canetas quando precisava de apenas uma, pois você precisa sempre ter "reserva", e também "reserva do reserva".. Mesmo tendo já um estoque grande em casa você irá querer comprar mais ainda, "só para garantir" pois enquanto não tiver uma quantidade absurda em casa não irá se sentir "tranquilo".

Como lidar com isso? Agora entramos numa questão difícil. Na grande maioria das vezes, você terá plena consciencia de que este efeito é causado pelo remédio. Você estará fazendo todas estas coisas estranhas "porque quer", e é dificil você se convencer a não fazer. Se o comportamento estiver nitidamente incomodando (por exemplo está ficando com machucados nas mãos de tanto limpar a casa, ou está ficando com notas baixas na faculdade pois não estuda mais), você pode tentar desenvolver estratégias para evitar o comportamento excessivo. Você poderá estar "gostando" de fazer as coisas daquela forma, ou então, aquilo poderá estar te incomodando (por exemplo passa 3 horas por dia limpando a casa ao invés de estudar) mas você simplesmente não consegue parar. É dificl "evitar" essa situação. Para ajudar, tente estabelecer "metas" máximas. Por exemplo, estabeleça uma regra de que só irá limpar a casa 1 hora por dia ou lavar a mão uma vez por hora, ou que irá tirar o domingo "de folga" dos estudos ou trabalho, ou que só irá ter 3 canetas reserva de cada tipo.

Excesso de confiança

Você poderá sentir-se auto-confiante demais, o que pode colocá-lo em situações de risco: Correr demais com o carro, envolver-se em negócios financeiros arriscados demais. Isso ocorre devido ao fato da dopamina liberada pelo medicamento fazer com que você acredite mais em você mesmo e em suas idéias. O resultado é que você passa a crer que suas idéias para negócios ou compras são melhores do que realmente são. Difícil de controlar isso, pois você não está realmente se incomodando, ao contrário, fica entusiasmado com suas "novas perspectivas". O ideal é enquanto você estiver no tratamento, procurar "sossegar" um pouco novos empreendimentos ou compras, principalmente a prazo.

Irritabilidade, pouca paciência

Você irá brigar com aquelas pessoas que normalmente o irritavam mas você sempre "deixava pra lá". Sua paciencia fica extremamente diminuída, e sua agressividade aumenta. Você poderá ver-se xingando pessoas (principalmente familiares) ou reclamando de coisas que normalmente não o irritavam muito. Procure exercer a paciencia e a calma, conscientemente, pois o seu "eu interior" irá sempre querer brigar. Acostume-se a pedir desculpas às pessoas depois de brigar com elas sem motivo. Uma boa dica é avisar seus familiares (marido, esposa, filhos) que este pode ser um efeito do remédio, assim eles irão entender melhor quando você perder a calma. Nesse caso, se possível, peça desculpas depois, explicando que é "culpa do remédio", e que você está fazendo isso "para ficar mais linda / lindo para você".

Ansiedade

Você poderá ter dificuldades para ver filmes muito "parados", ou ficará com aquela sensação de que "tem que fazer alguma coisa", não conseguindo relaxar ou ficar quieto um instante. Este sintoma pode ser eliminado associando-se o remédio com benzodiazepínicos (diazepan, alprazolan, etc), entretanto esta combinação de drogas não é oficialmente permitida pelo conselho federal de medicina.

Anorexia
Você poderá desenvolver "anorexia nervosa", que consiste em comer quantidades MÍNIMAS de alimento. Um sinal de alerta para isso é se você começar a contar grãos de arroz ou feijão, ou colocar quantidades como um dedo de bebida no copo. Outro sinal de alerta é se você começar a sentir tonturas (primeiro ao se levantar) e num estagio mais avançado, mesmo parado. Você sente que "apaga", mas depois volta (tem que se segurar em um objeto). Isso acontece se você levar o regime "a sério demais", que é uma variante do transtorno obsessivo compulsivo ligado à alimentação. Fique atento se você começar a comer menos de 500 calorias por dia, pode ser um indício de anorexia induzida por anfetamina. Resulta de um auto-controle muito grande, somado a desejo intenso de emagrecer + aumento da força-de-vontade gerado pelo remédio. A soma de tudo isso é que você finalmente consegue NÃO COMER. Passa naturalmente após a suspensão do medicamento, porém é de difícil controle durante o tratamento. A melhor forma de lidar com o problema é estabelecer metas mínimas de alimento diárias para permitir que você não sinta tonturas, algo em torno de 500 calorias por dia, nem que você tenha que comer por obrigação. Dê preferência aos alimentos que "não engordam" mas são ricos em proteínas, como Atum Light e Leite Desnatado. Estes dois alimentos você pode comer quanto quiser e não vai engordar nunca.

Diminuição do desejo seuxal
Pode ocorrer particularmente em homens (onde o desejo sexual - ou a falta dele - se manifesta de forma mais visível), ou gera total falta de interesse (não sente desejo pela parceira durante o tratamento) ou por achar que é "perda de tempo" passar algumas horas com o parceiro. O desejo sexual está intimamente ligado ao desejo por comida no cérebro. Ao inibir o desjo de se alimentar, o remédio acaba inibindo o desejo sexual junto. A melhor forma de lidar com este problema é procurar explicar a situação para o parceiro, para que ele não se sintar rejeitado e a culpa caia sobre você.

Problemas com a evocação da memória
Você às vezes tem dificuldade para trazer à memoria coisinhas simples, como o número de telefone da sua melhor amiga, ou o que você fez no dia anterior. Isso dá um certo "desespero", você acha que está perdendo a memória, mas é apenas um efeito colateral temporário, e irá passar após a suspensão do medicamento. Para lidar com este problema, simplesemente entenda que é algo normal, e que nada está acontecendo com você.

Dificuldade de concentração
Sua mente parece que "voa" quando você tenta estudar ou trabalhar. Para lidar com isso, tente manter o ambiente de estudo/trabalho o mais "clean" o possível, longe de pessoas conversando, rádio, música, ou qualquer coisa que possa chamar sua atenção. Aproxime um pouco mais o rosto da mesa para não desviar a atenção, e tente diminuir ao máximo a quantidade de "problemas" da sua vida, coisas para pensar, ou qualquer coisa que faça você se distrair.

Isolamento social
Você perde a vontade de sair com os amigos, ir ao cinema, etc, pois tem "coisas mais importantes para fazer". Normalmente ligado a algum transtorno obsessivo-compulsivo e diminuição da atividade sexual.

Troca de letras na escrita

Se você costuma escrever com rapidez (copiando matéria em uma aula de faculdade por exemplo), você pode cometer pequenos erros ao escrever, como trocar letras (escreve atnes em vez de antes) ou troca de consoantes com o mesmo som (escreve esame em vez de exame). Isso acontece devido ao aumento na velocidade do pensamento resultado do uso do remédio, em geral quando você escreve rápido demais, pois antes de escrever a letra seu cérebro já está pensando na próxima.

Fala rápida
A aceleração na velocidade od pensamento pode fazer com que você fale demais, ou fale rápido demais. Se você perceber que está falando rápido demais, procure se concentrar ao falar, para falar mais devagar.

Uso abusivo
Se você é jovem ou tem história de abuso de drogas, o Dualid NÃO É INDICADO para você, por risco de uso abusivo da droga. Isso é explicado em outra seção. Não entrarei em detalhes aqui, porém mais detalhes podem ser dados através do "Tira Dúvidas".

Dependência

Você poderá fazer uso contínuo, por medo de "voltar a engordar" ou perder o controle, passando a ficar dependente permanentemente da droga para manter seu peso baixo. O problema é que quando você pàra de tomar, se você voltar a se alimentar como fazia antes, só uma coisa poderá acontecer - você voltar a ser tão gordo como era antes. Para que isso não aconteça, voce tem duas escolhas, ou continua tomando o remédio enquanto quiser se manter magro (e é isso que muita gente chama de dependência), ou então passa a fazer alimentação balanceada, exercício, etc, o que, na prática, em geral é impossivel de se fazer.

Humor oscilante

Você poderá ter um humor muito oscilante. Hoje está feliz, amanhã está triste, ou então alterna períodos de desesperança com períodos normais ou eufóricos. Este sintoma poderá se manifestar principalmente em quem já tem tendência a oscilações de humor.

Depressão pós-uso (síndrome de abstinência)

Caso você fique mais de 48h sem o remédio, após ter usado por no mínimo uma semana, você terá, muito provavelmente uma depressão transitória. Os sintomas são absolutamente os mesmos da depressão "normal": Humor deprimido, desesperança, falta de interesse pelas atividades habituais, não sentir prazer em coisas que normalmente seriam agradáveis, etc. Passa após cerca de 15 dias, mas a duração varia conforme o tempo em que você se manteve em tratamento.

EFEITOS COLATERAIS "CURIOSOS"
Amor pela caixinha do remédio

Eu não quis incluir isso nos efeitos colaterais negativos ou positivos, mas não podia deixar de comentar algo bastante curioso que acontece. Você desenvolve uma espécie de amor pela caixinha do remédio. Você olha para a caixinha e acha ela muito "bonitinha" ou muito "fofinha". Você olha para a caixinha e se sente bem, e desenvolve uma espécie de carinho muito grande pela caixinha ou vidrinho do remédio. A visão da caixa de remédio causa uma estranha sensação agradável. Há pessoas que andam com o vidro de Dualid permanentemente no bolso, ou dormem abraçadas com o remédio, em função desse carinho. Como lidar com isso? Aproveite o seu novo bichinho de estimação.

COMO COMPRAR OS REMÉDIOS
Comprar remédios para emagrecer é diferente de comprar aspirina. São remédios "tarja preta" justamente por oferecerem risco à saúde de quem os toma indiscriminadamente. Se usados com cautela e nos casos indicados, são uma droga fantástica e excelente ferramenta, porém se usados sem consciência podem prejudicar sua saúde.

Como é a regulamentação para venda?

Estes remédios todos são de venda controlada. Isso significa que para comprá-los, você precisa de uma receita azul, dada pelo médico. É a chamada "notificação de receita B". Cada receita só permite a compra de 3 caixas de cada vez, e fica retida na farmácia. Para conseguir nova receita, você deverá solicitar o médico (e evidentemente pagar nova consulta). No "anexo" contido neste CD você tem toda a legislação referente ao comércio e venda de medicamentos (portarias da ANVISA), inclusive com modelo fornecido pela ANVISA de receita B (azul).

Para quem o médico dá a receita e para quem não dá

Pessoas pouco acima do peso (10 kg acima do normal) tem pouca chance de conseguir uma receita, nesse caso provavelmente o médico recomendará exercício, dieta "leve", etc. O médico em geral só dará a receita se você tiver IMC acima de 30, ou IMC acima de 25 e diabetes ou hipertensão. Estamos, evidentemente, falando de bons médicos. Existem muitos médicos com menos ética e profissionalismo que, pagando-se consulta particular, dão receitas de anorexígenos para qualquer um que pedir. Falando em termos práticos: Em todos os casos, se você é paciente particular, as suas chances de pedir a receita e receber são muito maiores.


É possível comprar sem receita?

Oficialmente, não. Mas apesar de claramente contra-indicado, como tudo no Brasil, existem diversas formas de se conseguir no mercado negro. A forma mais usada é comprando através da internet. Em geral se compra pela internet pagando-se de duas a três vezes o preço da farmácia, e o remédio é enviado por Sedex após um depósito em conta corrente. Evidentemente não é algo muito confiável de se fazer, pois não se tem certeza da procedência do medicamento ou garantia da entrega do produto. Por incrível que pareça, esse tipo de negociação é feita abertamente em sites de fóruns como os abaixo. Entretanto não recomendo ou indico a compra de qualquer coisa desta forma, os links abaixo são apenas como informação ou curiosidade. Não tenho como garantir a idoneidade destas pessoas. A maneira correta de iniciar um tratamento para emagrecer é consultando um médico, e a indicação de remédios não é para qualquer pessoa. Não nos responsabilizamos ou garantimos os links ou endereços abaixo, e lembramos que o uso de medicamentos sem o conhecimento de seu médico poderá ser prejudicial à sua saúde.

Outra forma menos utilizada para se conseguir o remédio sem receita, envolve acordo diretamente com funcionários da farmácia, chamando-o "no cantinho", evidentemente pagando-se preço acima da tabela pelo medicamento (mas nem tanto quanto comprando pela internet). Se você leu a seção de "efeitos colaterais", sabe que anorexígenos são remédios que, por alterarem nosso comportamento e forma de pensar, não devem ser tomados livremente, como se fossem aspirina. Ainda que você não tenha indicações absolutas para o tratamento, sempre existem médicos mais flexíveis na prescrição desta classe de drogas. Qualquer acompanhamento médico é sempre melhor que NENHUM acompanhamento médico.

FÓRMULAS MANIPULADAS

Muitas vezes tomamos "receitas" sem nem saber o que tem dentro. Aqui vai uma breve descrição dos componentes mais importantes que existem nas receitas "manipuladas" mais comuns.

Geralmente se nota um procedimento comum nestas "fórmulas manipuladas": O médico coloca diversos componentes (cerca de 10 em média) para parecer que ele elaborou algo único, como se fosse uma receita própria, mas os ingredientes realmente ativos são apenas um ou dois (geralmente uma anfetamina e um benzodiazepínico), e o resto é só para "confundir" ou "personalizar" a receita. Desconfie de receitas com mais de 4 componentes. Lembramos também, que a legislação proíbe associar em uma mesma receita um derivado anfetamínico com um benzodiazepínico (pois aumenta o risco de dependência do remédio). Entretanto isso é algo feito com uma freqüência muito grande, já que os benzodiazepínicos praticamente anulam os efeitos colaterais das anfetaminas (falta de sono, nervosismo, dificuldade de concentração, ansiedade, etc).

Para completar, o ministerio da saúde e o conselho federal de medicina vedam o uso associado de anfetaminas com Benzodiazepinicos, laxantes, diuréticos, e hormonios da tireóide.

Femproporex, Mazindol - "Anfetamina", inibidor de apetite: Desobesi-M

Dietilpropiona, Anfepramona, - "Anfetamina", inibidor de apetite: Inibex, Dualid, Hipofagin

Benzodiazepinona, Alprazolan, Diazepam, Bromazepam - Benzodiazepínicos - Calmante pra você dormir melhor por causa da anfetamina e também pra aliviar a ansiedade que faz você comer demais, e outros efeitos colaterais dos anorexígenos (não recomendado como associação). Diazepam , Frontal

Clordiazepoxido - Benzodiazepínico - idem ao acima. Psicosedin

Fluoxetina - Antidepressivo, eles misturam com anfepramona tentando imitar os efeitos da Sibutramina. Bula

Metoclopramida - Para diminuir eventuais enjôos causados pela anfetamina. É um antagonista dopaminérgico. "Plasil"

Cáscara Sagrada, Fenoftaleína - Laxante, pois as anfetaminas prendem o estômago.

Dimeticone - Usado para evitar cólicas, flatulências, etc.

Ranitidina, cimetidina - Antiácido Genérico, Antak

KCl - Cloreto de potássio, para evitar desequilíbrio eletrolítico devido aos diuréticos. Clotássio

Furosemida - Diurético, faz você urinar mais e "murchar". Furosem

Hidroclorotiazida, Espironolactona - Diurético mais fraco que furosemida, faz você "murchar". Aldazida

Triac, Tiratricol, Triiodotironina - Hormônio da tireóide NÃO DEVE SER TOMADO para perda de peso pois traz risco de doenças da tireóide irreversíveis. Se você está tomando alguma fórmula que contenha isso, saiba que este medicamento é contra-indicado para tratamento da obesidade. Triac, Trimag -

Spirulina - Suplemento alimentar para compensar a sua dieta. Na prática não tem efeito nenhum no seu emagrecimento e pode ser perfeitamente dispensado sem qualquer prejuízo ao tratamento

RECOMENDAÇÕES PARA QUEM VAI INICIAR OS SUPRESSORES DE APETITE


O remédio tira sua fome mas não faz milagres

Inicie simultaneamente uma dieta com o remédio. Ele tira a fome, porém se você continuar comendo mesmo sem fome perderá o efeito e jogará seu dinheiro no lixo. Tente controlar sua ansiedade, muitas vezes comemos para passar o "nervoso", sobre isso o remédio não age, apenas na verdadeira fome. Também não age na vontade de comer (que é diferente da fome), portanto evite ambientes "de risco", como festas, etc, como sempre fez.

Força de vontade sempre foi importante em qualquer dieta

Portanto todas as recomendações de qualquer outra dieta são válidas agora ainda mais. Evite bolos, docinhos, massas, etc. Faça exercício, e tudo mais que você sempre fez. O ideal é você "fingir" que nem está tomando remédio e levar uma dieta da maneira como sempre levou. A diferença é que agora você VAI CONSEGUIR.

Evite de comentar com as pessoas que está tomando

Isso inclui amigas íntimas. Depois que você emagrecer, vão falar "assim até eu", e ignorar totalmente sua força de vontade. Além disso muitas pessoas tem preconceito contra remédios, vão dizer que você não tem força de vontade, que está se matando, que o remédio faz mal, que deixa louco, e mais um monte de coisa que você não vai querer ouvir. Quer evitar fofocas a seu respeito? Mantenha a boca fechada.

Nunca aumente a dose "por conta própria".

Sempre consulte seu médico.

Não pare de repente.

Vá diminuido aos poucos, para seu corpo ir se adaptando. Recomenda-se diminuir 25% da dose por semana, não mais que isso. Parar a medicação repentinamente pode levar a sono, depressão, e fome incontrolável, devido ao efeito "rebote". Logo após você terminar o tratamento com remédio, se você parar de "uma vez", terá DEPRESSÃO e SONO EXAGERADO por alguns dias. Isso realmente acontece, e é importante você diferenciar este efeito colateral da droga de uma verdadeira tristeza. Você poderá se sentir triste e desanimado da vida, porém tenha sempre em mente de que essa é uma sensação falsa. Depois de algumas semanas, passa. Quanto mais longo for o tratamento, mais tempo dura a depressão pós-anfetamínica.

Tenha sempre em mente os efeitos colaterais

(positivos e negativos), para saber identificjá-los prontamente ao acontecerem com você. Sempre é mais fácil lidar com uma situação quando sabemos o que vai acontecer antes.

Doses recomendadas

- Tomar cuidado para não ultrapassar a dose recomendada doses em excesso podem desencadear com maior intensidade todos os efeitos colaterais, particularmente distíurbios do sono e do comportamento..

- A dose recomendada de Inibex / Dualid S 75 é em geral de 1 capsula ou comprimido diário, às 10h da manhã. O efeito do comprimido é máximo durante 12 horas, portanto estará agindo plenamente até cerca de 10h da noite, após isso você começa a sentir uma leve fome, o que é normal.

- A dose recomendada de Desobesi-M em geral é de uma cápusula na metade da manhã.

- Lembramos que estas doses pode variar em efeitos de pessoa para pessoa, porém não se indicam doses acima de 150 mg (2 comprimidos / cápsulas) diários de Anfepramona / Dietilpropiona por pessoa.

- Recomenda-se tomar o medicamento por volta das 10 horas da manhã, mas se você tomar muito cedo, irá sentir fome à noite se você costuma dormir muito tarde. Nesses casos vale a pena "atrasar" um pouco a dose diária o quanto você conseguir.
Fonte:Journal of the American Medical Association.
Globo.com
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Alerta das "Boas Práticas Farmacêuticas":

Nunca tome medicamento "por conta própria".
Sempre consulte seu médico. Não se automedique.As informações contidas têm caráter informativo e não devem ser utilizadas para realizar auto-diagnóstico, auto-tratamento ou auto-medicação. Em caso de dúvidas, consulte o seu médico.