Câncer de próstata
As principais doenças que acometem a próstata são:
São três as principais doenças que acometem a próstata:
- Hipertrofia Benigna da Próstata (HPB) – que representa o crescimento de um adenoma (tumor benigno), em uma das partes da glândula;
- Processos inflamatórios e infecciosos - as chamados prostatites;
- Câncer da Próstata.
A próstata é uma glândula
masculina, que pesa cerca de 20 gramas, e secreta fluidos que compõem
parte do sêmen.
Localiza-se logo abaixo da bexiga, envolvendo uma parte
da uretra.
Hipertrofia Benigna da Próstata (HPB):
É a doença
mais comum do homem.
Representa o
crescimento nodular de uma das regiões da próstata. Sua incidência
aumenta progressivamente com a idade, ocorrendo em 40 % dos homens a partir
dos 50 anos e em 90 % daqueles com 80 anos.
O
crescimento da próstata comprime a uretra, causando obstrução mecânica
ao fluxo da urina, o que leva à dificuldade para urinar. A urina estagnada
na bexiga favorece o surgimento de infecção urinária e formação de cálculos.
O
esforço para urinar, em conseqüência da obstrução ao fluxo urinário,
aumenta a pressão no interior da bexiga e provoca o aumento de suas camadas
musculares. O aumento da pressão dentro da bexiga se transmite aos ureteres
e aos rins, podendo levar à doença chamada hidronefrose e culminar com um
quadro de insuficiência renal.
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Os sintomas da Hipertrofia Benigna da Próstata podem ser divididos em dois grandes grupos:
- Sintomas Obstrutivos, decorrentes da obstrução ao fluxo urinário, tais como: diminuição da força do jato urinário; esforço para urinar; interrupção do jato durante a micção; gotejamento; sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
- Sintomas Irritativos, devidos à irritabilidade da bexiga : urgência para urinar; dor no baixo ventre; diversas nicções noturnas; diversas micções, em um curto espaço de tempo, com saída de pequena quantidade de urina em cada uma delas.
Também pode ocorrer
sangramento junto com a urina e infecção urinária.
No Exame Físico, é
imprescindível o Toque Retal que fornece informações sobre o volume, consistência,
presença de irregularidades, limites, sensibilidade e mobilidade da próstata.
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O Exame de Urina evidencia a presença de sangramento e/ou infecções.
Exames de Sangue, tais como: uréia e creatinina, permitem avaliar o comprometimento da função renal. A dosagem do PSA (uma proteína chamada Antígeno Prostático Específico) é importante para a exclusão de possíveis tumores malígnos da próstata.
A Ultra-sonografia permite avaliar a forma e a densidade da próstata, bem como a presença de resíduo elevado de urina na bexiga, após a micção.
A Urografia Excretora tem sua indicação quando ocorrer sangramento na urina e como complemento para melhor avaliação de alterações observadas na ultra-sonografia.
Quando necessário podem ser realizados ainda:
Uretrocistografia - exame radiológico, com introdução de contraste através da uretra.
Uretrocistoscopia - exame que permite a visão da uretra e bexiga, através de instrumentos óticos introduzidos pela uretra.
Biópsia da Próstata - coleta de fragmentos do tecido prostático, através de punção trans-retal.
Estudo Urodinâmico - avaliação das contrações da bexiga e alterações do fluxo urinário durante a micção.
O tratamento da HPB pode ser clínico ou cirúrgico. A seleção do tratamento é feita tendo em vista as condições clínicas do paciente, os danos causados ao aparelho urinário e a gravidade dos sintomas.
Pacientes com sintomas leves e sem complicações devem ser observados, com acompanhamento anual.
Nos pacientes com sintomas moderados está indicado o tratamento medicamentoso.
Em pacientes com sintomas graves, o tratamento cirúrgico é a opção recomendada.
O tratamento cirúrgico padrão da obstrução do fluxo urinário por HPB é a chamada ressecção trans-uretral da próstata ou a prostatectomia supra-púbica.
O tratamento cirúrgico está indicado quando ocorrer:
- Retenção urinária persistente e refratária ao tratamento clínico.
- Infecções urinárias freqüentes.
- Sintomas clínicos graves.
- Dilatação do sistema urinário.
- Sangramento urinário persistente.
- Associação de cálculos ou divertículos na bexiga.
- Ressecção Trans-uretral da Próstata (RTUP): consiste na retirada de fragmentos do tecido prostático, através de instrumental introduzido pela uretra, desobstruíndo o fluxo urinário.
- Sendo menos traumática que a cirurgia aberta, propiciando menor tempo de hospitalização e recuperação mais rápida do paciente, é o método de preferência para o tratamento cirúrgico da HPB.
Prostatectomia
Supra-púbica: trata-se de cirurgia aberta, onde a retirada do adenoma da próstata
é realizado através de uma abertura feita na bexiga.
As indicações da prostatectomia supra-púbica são as seguintes:
As indicações da prostatectomia supra-púbica são as seguintes:
- Próstatas muito volumosas (acima de 80 - 90 g).
- Presença de divertículos ou cálculos na bexiga.
- Estenose uretral extensa.
- Problemas ortopédicos que impossibilitem a colocação do paciente na posição adequada para a RTUP.
Câncer de Próstata
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A freqüência do câncer de próstata
aumentou de forma explosiva nos últimos anos, representando, atualmente, o câncer
que mais freqüentemente acomete o homem.
Sua incidência aumenta com a
idade atingindo quase 50 % dos indivíduos com 80 anos. Todavia, sua evolução
é lenta e a grande maioria de seus portadores, provavelmente, virão a falecer
de outros motivos que não o câncer de próstata.
A busca do diagnóstico
precoce, visando um tratamento curativo, assume fundamental importância e deve
ser realizada através de exame preventivo, anual, em todos os homens a partir
de 45 anos de idade, independente de apresentarem ou não sintomas. Naqueles que
possuem história de incidência de câncer de próstata na família, o exame
preventivo deverá ser iniciado aos 40 anos.
Detecção do Carcinoma Prostático:
Toque retal - O exame digital da próstata é o método mais antigo, mais barato e ainda o mais usado para levantar suspeitas de câncer de próstata.
Dosagem do Antígeno Prostático Específico (PSA) - O PSA é uma proteína secretada pela próstata. O aumento da taxa de PSA no sangue, excluídas as causas benignas desse aumento, pode indicar a presença de câncer de próstata. Elevações extremamente expressivas sugerem o comprometimento metastático do tumor.
As causas benignas de aumento
do PSA são:
- Hipertrofia prostática benigna.
- Massagem prostática recente.
- Prostatite.
- Retenção aguda de urina.
- Biópsia prostática por agulha.
- Ressecção trans-uretral da próstata.
Ultra-sonografia da Próstata
– é um exame ultrassonográfico da próstata, que pode evidenciar o aumento
de volume da mesma, alterações de sua consistência e a presença de nódulos.
A Ultra-sonografia trans-retal
permite uma avaliação mais acurada da próstata.
Biópsia – é a coleta de fragmentos do tecido prostático, através de punção
por uma agulha especial, confirma o diagnóstico da lesão.
O tratamento do câncer de próstata
varia de acordo com o tipo de tumor e estágio em que foi diagnosticada a doença.
As diversas possibilidades de
tratamento, mais adequadas para cada caso, devem ser discutidas entre médicos e
pacientes e compreendem:
- Prostatectomia radical - retirada cirúrgica de toda a próstata e tecidos linfáticos adjacentes.
- Bloqueio hormonal - o crescimento do tumor é contido através de terapia medicamentosa.
- Orquiectomia - o crescimento do tumor é contido através do efeito hormonal provocado pela retirada dos testículos.
- Radioterapia - está indicada em determinados casos.
Referências:
- Programa de Educação a Distância de Medicina Familiar e Ambulatorial - PROFAM - Entrega VII, Cap. 54, 2003, IdeoGráfica, Argentina.
- Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências, 3ª edição, Bruce B. Duncan, Artmed, 2004.
Os negros constituem um grupo de maior risco para desenvolver a doença.
Sintomas
A maioria dos cânceres de próstata cresce lentamente e não causa sintomas. Tumores em estágio mais avançado podem ocasionar dificuldade para urinar, sensação de não conseguir esvaziar completamente a bexiga e hematúria (presença de sangue na urina).
Dor óssea, principalmente na região das costas, devido à presença de metástases, é sinal de que a doença evoluiu para um grau de maior gravidade.
Diagnóstico
O câncer de próstata pode ser diagnosticado por meio de exame físico (toque retal) e laboratorial (dosagem do PSA). Caso sejam constatados aumento da glândula ou PSA alterado, deve ser realizada uma biópsia para averiguar a presença de um tumor e se ele é maligno. Se for, o paciente precisa ser submetido a outros exames laboratoriais para se determinar seu tamanho e a presença ou não de metástases.
Tratamento
O tratamento depende do tamanho e da classificação do tumor, assim como da idade do paciente e pode incluir prostatectomia radical (remoção cirúrgica da próstata), radioterapia, hormonoterapia e uso de medicamentos. Para os pacientes idosos com tumor de evolução lenta o acompanhamento clínico menos invasivo é uma opção que deve ser considerada.
Recomendações
* Homens sem risco maior de desenvolver câncer de próstata devem começar a fazer os exames preventivos aos 50 anos;
* Descendentes de negros ou homens com parentes de primeiro grau portadores de câncer de próstata antes dos 65 anos apresentam risco mais elevado de desenvolver a doença; portanto, devem começar a fazer os exames aos 45 anos;
* Pessoas com familiares portadores de câncer de próstata diagnosticado antes dos 65 anos apresentam risco muito alto de desenvolver a doença; por isso, devem começar o acompanhamento médico e laboratorial aos 40 anos;
* Homens com níveis de PSA abaixo de 2,5 ng/mL devem repetir o exame a cada 2 anos; já aqueles com PSA acima desse valor devem fazer o exame anualmente;
* Resultados de PSA e toque retal alterados são relativamente comuns, mas podem gerar muita angústia, apesar de não serem suficientes para estabelecer o diagnóstico de câncer de próstata; para confirmá-lo é indispensável dar prosseguimento a uma avaliação médica detalhada e criteriosa;
* Optar por uma alimentação balanceada e praticar exercícios físicos regularmente são recomendações importantes para prevenir a doença.
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