Sinônimos: Curvatura espinhal
A escoliose é um encurvamento da
coluna vertebral. A coluna vertebral se encurva no meio ou nos lados.
Causas
Existem três grandes causas para a escoliose:
- A escoliose congênita (de nascença) decorre de um problema com a formação dos ossos da coluna vertebral (vértebras) ou fusão de costelas durante o desenvolvimento do feto ou do recémnascido
- A escoliose neuromuscular é causada por problemas como fraqueza muscular ou do controle precário dos músculos, ou paralisia decorrente de doenças como paralisia cerebral, distrofia muscular, espinha bífida e pólio.
- A escoliose idiopática não possui causa conhecida. A escoliose idiopática em adolescentes é o tipo mais comum.
Algumas pessoas são mais suscetíveis
ao encurvamento da coluna. A maioria dos casos ocorre em meninas. O
encurvamento geralmente se agrava durante os surtos de crescimento. A
escoliose em crianças é menos comum e geralmente atinge igualmente tanto
meninas quanto meninos.
Exames
O médico realizará um exame físico,
inclusive um teste de curvatura para frente, o que ajuda a definir a
curvatura. O grau da curvatura vista no exame pode subestimar a real
curva vista no raio X, logo, qualquer criança que tiver a coluna
encurvada terá o raio X solicitado. O médico realizará um exame
neurológico para buscar quaisquer mudanças na resistência, na
sensibilidade ou nos reflexos.
Os testes para identificar a escoliose incluem:
- Exame com escoliomêtro (um dispositivo que mede a curvatura da coluna vertebral)
- Raios X da coluna vertebral (frontais e laterais)
- Ressonância magnética (caso haja quaisquer alterações neurológicas observadas no exame ou haja algo incomum no raio X)
Sintomas de Escoliose
Há suspeita de escolise quando um
ombro parece estar mais alto do que o outro ou a pélvis parece estar
inclinada. Um olhar leigo não percebe a curvatura nos estágios iniciais.
Outros sintomas da escoliose podem incluir:
- Dor lombar e nas costas
- Fadiga
- Ombros ou quadris que parecem assimétricos
- Coluna vertebral encurvada anormalmente para o lado (lateralmente)
Pode haver fadiga na coluna
vertebral após longa permanência de pé ou sentado. A dor ficará
persistente caso haja uma inflamação no tecido mole e desgaste dos ossos
da coluna vertebral.
Observação: A cifoescoliose também
inclui curvatura anormal da frente para trás, com uma aparência de
costas arredondadas.
Buscando ajuda médica
Procure assistência médica caso haja suspeita de que seu filho sofre de escoliose.
Tratamento de Escoliose
O tratamento depende da causa da
escoliose, do tamanho e da localização da curva, além de quanto
crescimento o paciente ainda terá. Na maioria dos casos de escoliose
idiopática adolescente (menores de 20 graus), o tratamento é dispensado,
mas devem ser realizadas verificações semestrais.
Na medida em que a curvatura se
agrava (acima de 25 a 30 graus em crianças em fase de crescimento), o
uso de órteses é geralmente recomendado para auxiliar a retardar a
progressão da curva. Existem muitos tipos de órteses utilizados. O
colete de Boston, o colete de Wilmington, o colete de Milwaukee e o
colete de Charleston foram batizados com o nome dos centros onde foram
desenvolvidos.
- Cada colete tem uma aparência distinta. Existem diferentes modos de usar cada um deles adequadamente. A seleção de uma órtese e a maneira como ela será usada depende de muitos fatores, inclusive das características específicas da curvatura. A órtese exata será decidida pelo paciente e o médico.
- Um colete para as costas não reverte a curva. Em vez disso, usa a pressão para alinhar a coluna vertebral. O colete pode ser ajustado com o crescimento. O uso de colete não funciona para as escolioses congênitas e neuromusculares e é menos eficaz na escoliose idiopática infanto-juvenil.
A decisão do momento apropriado para
se operar é variável. Após os ossos do esqueleto cessarem o
crescimento, a curvatura não deve se agravar muito. Por conta disso,
talvez o cirurgião queira aguardar até que os ossos do seu filho parem
de crescer. Entretanto, pode ser que seu filho necessite de cirurgia
antes disso, se a curva na coluna for grave ou estiver se agravando
rapidamante. Curvas de 40° ou mais geralmente precisam ser operadas.
A cirurgia consiste em corrigir a
curva (embora não completamente) e encaixar os ossos dentro dela. Os
ossos são fixados no lugar com uma ou duas hastes de metal presas com
ganchos e parafusos até que o osso seja recuperado. Às vezes, a cirurgia
é feita através de um corte nas costas, no abdomên ou abaixo das
costelas. Pode ser necessário o uso de uma órtese para estabilizar a
coluna vertebral após a operação.
Muitas vezes, as limitações impostas
pelos tratamentos afetam o lado emocional e podem ameaçar a autoimagem,
principalmente para adolescentes. Apoio emocional é importante.
Fisioterapeutas e ortopedistas
(especialistas em aparelhos ortopédicos) podem ajudar a explicar os
tratamentos e a assegurar que o colete se encaixe confortavelmente.
Saiba mais
Expectativas
O resultado depende da causa,
localização e gravidade da curvatura. Quanto maior for a curva, maior
será a chance de ela piorar após cessar a fase de crescimento.
Quanto maior for a curva inicial da
coluna vertebral, maior será a chance de que a escoliose se agrave após a
conclusão da fase de crescimento. A escoliose grave (curvas na coluna
vertebral maiores do que 100°) pode causar problemas respiratórios.
Os casos de escoliose que não
possuem gravidade e que são tratados apenas com o uso de órteses
costumam ser resolvidos satisfatoriamente. As pessoas com esse quadro
não são suscetíveis a problemas a longo prazo, exceto uma taxa elevada
de dor na coluna lombar quando envelhecem. As pessoas com escoliose
idiopática corrigida cirurgicamente recuperam-se bem e podem levar uma
vida ativa e saudável.
Os pacientes com escoliose
neuromuscular sofrem de um outro distúrbio grave (como paralisia
cerebral ou distrofia muscular), então os objetivos são distintos.
Geralmente, a meta da cirurgia é simplesmente permitir que a criança se
sente corretamente na cadeira de rodas.
Os bebês com escoliose congênita têm
uma grande variedade de defeitos de nascença subjacentes. Essa doença
tem um manejo difícil e geralmente muitas operações precisam ser feitas.
Complicações possíveis
- Problemas emocionais ou baixa autoestima podem ocorrer como um resultado da doença ou de seu tratamento (principalmente, o uso de órtese)
- Incapacidade dos ossos se encaixarem (muito raro em escoliose idiopática)
- Artrite e dor na coluna lombar na idade adulta
- Problemas respiratórios decorrentes de uma curvatura grave
- Danos na medula ou no nervo espinhal decorrentes da cirurgia ou da incorreta curvatura grave
- Infecção na coluna vertebral após a cirurgia
Prevenção
Testes de rotina para escoliose
agora são realizados nas escolas de ensino fundamental e médio nos
Estados Unidos. Devido a esses testes, muitos casos que poderiam ser
descobertos apenas em um estágio avançado estão sendo diagnosticados em
estágios iniciais.
Fontes e referências:
-
Hedequist DJ. Surgical treatment of congenital scoliosis. Orthop Clin North Am. 2007;38(4):497-509, vi.
-
Lonner, B. S. Emerging minimally invasive technologies for the management of scoliosis. Orthop Clin North Am. 2007;38(3): 431-440.
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