Distonia
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Distonia é uma doença que causa o congelamento dos movimentos durante uma ação, devido a contrações musculares
involuntárias, lentas e repetitivas. É uma paragem brusca de movimento
que pode conduzir a posições anormais e movimentos de torção de todo o
corpo ou de algumas partes.Distonia é classificada como uma doença do sistema nervoso.
Recentemente houve um caso que se suspeita-se de que a Distonia seja uma reação raríssima à vacina da gripe. mas foi descartada a hipótese por especialistas em distonia.
A distonia caracteriza-se pela paragem brusca do movimento («congelação») no meio de uma acção, devido a contracções musculares involuntárias, lentas, repetitivas e sustentadas; também podem aparecer posições anormais, rotações e movimentos de torção do tronco, de todo o corpo ou somente de uma parte do mesmo.
Distonia
Atitude característica da pessoa afectada 
|
Causas
A distonia parece ser consequência
de uma hiperactividade em várias áreas do cérebro (os gânglios
basais, o tálamo e o córtex cerebral). (Ver secção 6, capítulo 59) A origem da distonia crónica é genética; a distonia
que não tem a sua origem numa anomalia genética pode ser produto de
uma falta grave de oxigénio no cérebro, ocorrida no nascimento ou
depois do mesmo. A distonia pode também ser causada pela doença de
Wilson (uma perturbação hereditária), por certos metais tóxicos
ou por um icto. Às vezes, a distonia pode dever-se a uma reacção
inabitual a medicamentos antipsicóticos. Nesses casos, a administração
de difenidramina injectável ou em cápsulas costuma controlar rapidamente
o episódio.
Sintomas
A cãibra daquele que escreve pode
ser uma forma de distonia. O sintoma pode consistir numa cãibra involuntária
e real da mão enquanto se escreve, mas pode também manifestar-se como
uma deterioração da escrita ou uma incapacidade para agarrar a esferográfica,
na zona da cãibra. Às vezes, a cãibra daquele que escreve é
o único sintoma da distonia. No entanto, 50 % das pessoas que sofrem dela
desenvolvem tremor num ou em ambos os braços e algumas vezes manifestam
distonia generalizada com compromisso de todo o corpo. Algumas distonias são
progressivas (os movimentos tornam-se mais evidentes com o tempo). As contracturas
musculares intensas podem forçar o pescoço e os braços a adoptarem
posturas estranhas e incómodas.Os jogadores de golfe que sofrem espasmos musculares podem, na realidade, ter distonia. Igualmente os músicos afectados de espasmos estranhos nas mãos e nos braços, o que os impede de interpretar, podem ter distonia.
Tipos de distonia
Na distonia de torção
idiopática (de causa desconhecida) os episódios iniciam-se
entre os 6 e os 12 anos de idade. No início, os sintomas podem ser tão
ligeiros como a cãibra daquele que escreve, e a distonia ocorre geralmente
num pé ou numa perna. Pode limitar-se ao tronco ou a um membro, mas às
vezes afecta todo o corpo e inclusive pode obrigar a criança a estar confinada
a uma cadeira de rodas. Quando esta distonia de torção idiopática
se inicia na idade adulta, geralmente começa nos músculos da cara
ou dos braços e não costuma progredir para outras partes do corpo.O blefarospasmo é um tipo de distonia que consiste num pestanejar involuntário e repetitivo que obriga a pálpebra a fechar-se. Às vezes afecta, primeiro, um olho e, finalmente, o outro. Habitualmente, inicia-se como um pestanejar excessivo, uma irritação dos olhos ou uma grande sensibilidade à luz brilhante. Muitas pessoas com blefarospasmo encontram forma de manter os olhos abertos através de bocejos, cantando ou abrindo a boca amplamente, mas, à medida que a perturbação evolui, estes métodos tornam-se menos eficazes. A consequência mais grave do blefarospasmo é a deterioração da visão.
O torcicolo é uma distonia que afecta os músculos do pescoço. Os espasmos recorrentes costumam levar à torção e desvio do pescoço, lateralmente, para dentro ou para trás. A disfonia espasmódica afecta a musculatura que controla a articulação da linguagem; as pessoas com esta perturbação apresentam também tremores noutras partes do corpo. Os espasmos dos músculos laríngeos podem impedir totalmente a articulação da linguagem ou dar lugar a uma voz forçada, balbuciante, rouca e chiante ou confusa e ininteligível.
Tratamento
O tratamento para esta perturbação
é limitado. Os fármacos utilizados frequentemente são os anticolinérgicos,
como o tri-hexifenidilo, que costumam ser úteis, mas também produzem
efeitos secundários, como sonolência, boca seca, visão esfumada,
enjoo, obstipação, dificuldades em urinar ou tremores, especialmente
nas pessoas de idade. Um dos tratamentos preferidos de maior êxito é
a injecção local de botulina (uma toxina bacteriana que paralisa os
músculos) no interior dos grupos musculares afectados.| Distonia do jogador de golfe (yips) |
| No mundo do golfe, um caso grave de distonia é conhecido por yips. Os músculos das mãos e dos pulsos sofrem uma contracção espontânea, o que torna quase impossível executar o putt. O que inicialmente era um putt de 1 m pode terminar com um putt de 5 m quando o golfista perde o controlo devido ao yips. O famoso golfista Ben Hogan sofria de yips; estes espasmos musculares contribuíram, em parte, para que terminasse a sua carreira desportiva. |
 Distonia muscularDistonia é o termo usado para descrever um grupo de doenças caracterizado por espasmos musculares involuntários que produzem movimentos e posturas anormais. Esses espasmos podem afetar uma pequena parte do corpo como os olhos, pescoço ou mão (distonias focais), duas partes vizinhas como o pescoço e um braço (distonias segmentares), um lado inteiro do corpo (hemidistonia) ou todo o corpo (distonia generalizada).
Na
maioria das vezes, a causa não é conhecida. Acredita-se que os
movimentos anormais sejam o resultado de uma disfunção de uma parte do
cérebro conhecida como núcleos da base. Em algumas
situações, quando os núcleos da base deixam de funcionar de modo
adequado, alguns músculos contraem de forma excessiva e involuntária
produzindo movimentos e posturas distônicas.
As formas focais
de distonias são as que acometem uma região limitada do corpo. Na
maioria das vezes, o início dos sintomas ocorre na idade adulta,
geralmente após os 30 anos de idade. As primeiras manifestações são
quase imperceptíveis, aparecem apenas em alguns momentos do dia e podem
ser desencadeados por algum ato motor específico, como por exemplo
falar, ler, escrever ou andar.
Os tipos mais comuns de distonias focais recebem denominação específica de acordo com a parte do corpo afetada e os principais são: *Blefarospasmo *Distonia oromandibular *Torcicolo espasmódico *Disfonia espasmódica *Câimbra do escrivão Blefarospasmo - É uma forma de distonia que acomete os músculos situados em volta dos olhos e que são reponsáveis pelo fechamento das pálpebras. Os primeiros sintomas aparecem na forma de um aumento na freqüência dos piscamentos, sensação de irritação nos olhos ou sensibilidade aumentada à luz. Com o passar do tempo, os piscamentos tornam-se mais freqüentes e intensos e dão lugar a espasmos musculares que dificultam a abertura dos olhos. Em alguns casos, pode haver grande dificuldade de visão e alguns pacientes necessitam de ajuda para a realização de suas atividades habituais. Os espasmos são agravados pelo estresse e pela exposição à luz intensa e por esses motivo muitos pacientes referem algum alívio com o uso de óculos escuros. Distonia oromandibular - É caracterizada por espasmos no território inferior da face, tais como os lábios, boca, língua e mandíbulas. Dificuldade para abrir e/ou fechar a boca, mastigar, deglutir alimentos e articular as palavras são os sintomas mais freqüentes e contribuem para o embaraçamento social que muitos pacientes apresentam. Disfonia espasmódica - É uma forma de distonia focal com envolvimento dos músculos das cordas vocais. A alteração da voz é causada por espasmos involuntários das pregas vocais, laringe e faringe. Freqüentemente encontra-se associada à distonia de outros músculos faciais. Dependendo do tipo de contração, a voz pode apresentar uma qualidade entrecortada, com falhas e quebras ou então apresentar uma sonoridade que lembra um sussurro. O Torcicolo espasmódico - É a forma mais comum de distonia e acomete os músculos que sustentam o pescoço. Os espasmos podem ocorrer em um ou vários músculos de um ou ambos os lados. Dessa forma, a cabeça e o pescoço podem apresentar alterações variáveis da postura (rotação, desvio lateral, para frente, para trás ou uma combinação desses movimentos) Em alguns casos, o torcicolo pode produzir dor. Além disso, é comum a ocorrência de variações na intensidade dos sintomas que costumam piorar durante períodos de estresse e de cansaço e melhorar com o repouso ou quando em posição horizontal A Câimbra do escrivão é quando um membro superior é acometido por movimentos distônicos, no início, os espasmos musculares ocorrem apenas durante um tipo específico de movimento como, por exemplo, escrever, digitar ou tocar um instrumento musical. Nessa fase, as distonias são conhecidas como câimbras ocupacionais. A mais comum é a câimbra do escrivão que ocorre apenas durante o ato de escrever e permanece restrita ao membro que está sendo utilizado. Entretanto, com o tempo, os espasmos podem ocorrer durante a realização de outros movimentos ou mesmo durante o repouso. Não se conhece a relação entre a utilização continuada de um grupo muscular e o aparecimento de distonia porém alguma disfunção nos núcleos da base parece ser decisiva para o desenvolvimento dos sintomas. As Distonias Segmentares Nas distonias segmentares, vários grupos musculares situados em regiões vizinhas são acometidos. O exemplo mais comum é a distonia cranial que é uma combinação do blefarospasmo e distonia oromandibular. Pode haver comprometimento da língua, faringe laringe, cordas vocais e músculos do pescoço. Outros tipos de distonias segmentares incluem a distonia braquial (um ou ambos os braços), crural (membros inferiores) e axial (tronco e/ou pescoço). As Hemidistonias Podem ter início em qualquer idade e acometem os músculos de um mesmo lado do corpo. As partes mais acometidas são os membros de um mesmo lado. São mais raras do que as formas focais ou segmentares e costumam estar associadas a lesões estruturais nos núcleos da base do lado oposto ao do lado afetado do corpo. As Distonias Generalizadas São formas mais raras de distonias. Os primeiros sintomas ocorrem na infância ou na adolescência, geralmente na forma de contrações distônicas em um ou ambos os pés, inicialmente durante o andar e, com o passar do tempo, também durante o repouso. A evolução é lentamente progressiva e, com o passar do tempo, várias outras partes do corpo vão sendo envolvidas causando intensa dificuldade motora. Nos casos mais avançados, há dificuldade para andar e os pacientes necessitam ajuda para a maioria das atividades diárias. As distonias generalizadas podem ser esporádicas (quando não há outros membros afetados na família) ou hereditárias (quando ocorrem outros casos na mesma família). TRATAMENTO
O
tratamento ideal seria aquele que pudesse eliminar sua causa.
Entretanto, apesar dos recentes avanços obtidos e do nível de
sofisticação obtido pelos novos métodos diagnósticos, na maioria das
vezes não se encontra uma causa para a doença. Dessa forma, os esforços
tendem a concentrar-se em encontrar modos de reduzir a intensidade dos
sintomas.
Tratamento farmacológico -
É
aquele que utiliza medicamentos que podem interferir nos mecanismos de
controle motor para reduzir a intensidade das contrações anormais. Esses
grupo de drogas compreende os relaxantes musculares e algumas
substâncias que atuam diretamente nos neurotransmissores dos núcleos da
base. Costuma ser eficaz em algumas formas de distonias generalizadas da
infância mas sua eficácia é bastante limitada nas distonias focais e
segmentares do adulto.
Toxina botulínica -
A
toxina botulínica é uma substância produzida pela bactéria Clostridium
botulinum que possui a propriedade de interferir no processo de
contração muscular. Isso pode ser feito de modo controlado injetando-se
pequenas doses dessa substância diretamente nos músculos afetados. O
tratamento é local e a ação ocorre exclusivamente em nível muscular. É o
método mais eficaz para as distonias focais e segmentares do adulto e
seus efeitos colaterais são discretos e transitórios. A ação terapêutica
da toxina botulínica tem início poucos dias após a administração e seu
efeito dura em média 2 a 4 meses. Existe, portanto, necessidade de
injeções periódicas de toxina botulínica.
Tratamento cirúrgico -
Deve
ser reservado para casos específicos, principalmente aqueles que
apresentam pouco ou nenhum benefício com os vários tipos de tratamento
medicamentoso.
Tratamento Fisioterapeutico -
Segundo
Marsden e Quinn (1996) a fisioterapia é de grande beneficio para evitar
contraturas musculares, e essencial após a aplicação da toxina
Botulínica, pois desempenha um importante papel no controle postural,
atuando no encurtamento muscular, na fibrose em alguns pacientes.
Massoterapia, exercícios passivos e ativos, trabalho de consciência
corporal, propicia alivio da dor e melhora condições da vida diária. A
fisioterapia é um tratamento que tem beneficio quando empregado junto ao
tratamento farmacológico prescrito pelo médico neurologista.
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